查紅群,楊文華,魏玲,沈冬梅,查南輝
九江市第一人民醫(yī)院,江西 九江 332000
2017 年,國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔2017〕37 號),提出落實處方點評等制度。指導(dǎo)地方對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品列出具體清單,實施重點監(jiān)控[1]。2017 年6 月,江西省衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于建立重點藥品監(jiān)控制度的通知》,要求“全省各級衛(wèi)生計生委以及各二級及以上醫(yī)院建立重點藥品監(jiān)控制度,將價格高、用量大,尤其是非治療輔助性、營養(yǎng)性等藥品納入重點藥品監(jiān)控目錄”[2]。九江市衛(wèi)健委按照以上文件要求,于 2017 年7 月發(fā)布《關(guān)于建立重點藥品監(jiān)控制度的通知》,制定了《全市首批重點監(jiān)控藥品目錄》。本文通過對九江市管控前和管控后重點監(jiān)控藥品的使用情況進行回顧性分析,了解重點監(jiān)控藥品的應(yīng)用現(xiàn)狀和趨勢,進一步提出重點監(jiān)控藥品臨床合理使用的對策和建議。
收集九江市二級以上公立醫(yī)療機構(gòu) 2017 年第3 季度(管控前)及 2020 年第 3 季度(管控后)重點監(jiān)控藥品管控的數(shù)據(jù),包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用藥金額等。運用全市網(wǎng)報系統(tǒng)收集藥物使用相關(guān)信息,運用Excel 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。
分別統(tǒng)計重點監(jiān)控藥品管控前后各指標數(shù)據(jù),對其使用金額進入前十的重點監(jiān)控藥品抽取病歷進行用藥合理性點評,比較分析實施管控前后各指標數(shù)據(jù)和用藥合理性。
1.3.1 制定重點藥品監(jiān)控管理制度及重點監(jiān)控藥品目錄各醫(yī)院結(jié)合實際情況,將價格高、用量大,尤其是非治療輔助性、營養(yǎng)性等藥品作為重點監(jiān)控藥品。制定重點藥品監(jiān)控管理制度,實施動態(tài)管理,每六個月調(diào)整一次目錄。為保障基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,在規(guī)范使用的前提下,基本藥物、國家定點生產(chǎn)藥品、婦兒??扑幤?、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液不納入重點藥品監(jiān)控目錄。
1.3.2 建立專項點評制度由醫(yī)院合理用藥小組每月對重點監(jiān)控藥品進行專項處方點評,點評內(nèi)容主要包括無適應(yīng)癥用藥、超說明書用藥、超劑量使用、給藥途徑不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、療程過長或過短、配伍禁忌、溶媒不當(dāng)、同類輔助藥物重復(fù)使用、抗菌藥物未遵循《2015 版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]、使用中成藥和中藥注射劑時未遵循《2010版中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]等。
每月定期抽取處方與病例進行點評,將初評結(jié)果通過醫(yī)院OA 系統(tǒng)進行公示,若不合理情況實屬特殊,醫(yī)生可以申訴,申訴后組織專家對初評結(jié)果結(jié)合申訴情況進行復(fù)評。形成最后的不合理用藥情況在醫(yī)院OA 系統(tǒng)進行公示。
1.3.3 加強監(jiān)督管理監(jiān)督手段主要有以下幾點:(1)不合理用藥情況在院內(nèi)OA 系統(tǒng)進行公示,并依照重點監(jiān)督藥品管理制度對不合理用藥進行獎懲;(2)對最后公示的不合理用藥品種依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定采取限量采購或者停用的措施;(3)醫(yī)院紀檢部門對不合理用藥醫(yī)生、科室負責(zé)人、藥品企業(yè)進行警示約談;(4)對于點評出現(xiàn)的共性問題,臨床藥師進臨床科室進行點對點培訓(xùn)。
2020 年三季度與2017 年三季度覆蓋全市重點監(jiān)控藥品目錄前十的藥品銷售總金額相比有明顯下降,下降率為26.98%。管控前輔助用藥居多,管控后治療用藥居多,管控后只有丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液、異甘草酸鎂注射液在前十以內(nèi)。具體分布情況見表1。
表1 管控前和管控后覆蓋全市重點監(jiān)控藥品目錄前十的藥品分布情況
管控前和管控后分別抽取180 份、200 份使用前十重點監(jiān)控藥品的病例進行點評,重點監(jiān)控藥品使用合格率上升,管控成效顯著。見表2。
表2 管控前后重點監(jiān)控藥品病歷合理用藥情況
重點藥品監(jiān)控政策從2017 年三季度執(zhí)行以來,各醫(yī)院紛紛制定制度和目錄,將重點監(jiān)控藥品納入處方醫(yī)囑點評范疇,并將不合理用藥情況按獎懲制度嚴格落實到位,雖然管控前后重點監(jiān)控藥品使用金額變化不大,但不合理用藥情況明顯好轉(zhuǎn)。
從全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品目錄分析,目錄主要包括活血化瘀類、營養(yǎng)神經(jīng)類、免疫調(diào)節(jié)類輔助藥物、質(zhì)子泵抑制藥、抗菌藥物等品種,由此可知,此類藥品在全市范圍內(nèi)使用廣泛且通過病例醫(yī)囑點評發(fā)現(xiàn)存在較嚴重的不合理用藥現(xiàn)象,各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合臨床診療路徑,遵循安全、有效、經(jīng)濟、適用原則,嚴格規(guī)范藥品目錄,尤其是優(yōu)化院內(nèi)藥品結(jié)構(gòu),嚴格落實一品雙規(guī)制度[5]。
各醫(yī)院要充分發(fā)揮醫(yī)院合理用藥小組的力量,加強重點監(jiān)控藥品合理用藥知識宣傳與培訓(xùn),加大點評力度;加強臨床醫(yī)師與臨床藥師之間的溝通協(xié)作,臨床藥師在用藥適應(yīng)證、藥品選擇、給藥途徑、用法用量、療程、配伍禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等方面,加強臨床用藥指導(dǎo),參與臨床藥物治療,提供藥品治療信息與咨詢,規(guī)范醫(yī)師處方行為,提升醫(yī)師合理用藥水平,保證患者用藥安全。
各級衛(wèi)生健康委員會將加強對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品使用情況的監(jiān)督檢查,各級藥事管理質(zhì)控中心負責(zé)轄區(qū)醫(yī)院重點監(jiān)控藥品管理工作的指導(dǎo)和檢查。建立科學(xué)有效的考評監(jiān)督機制,將重點監(jiān)控藥品管理情況納入合理用藥評價、醫(yī)院評審評價等考核體系。
藥品監(jiān)管的最終目的是提高藥品使用的合理性,降低藥品費用,節(jié)約醫(yī)保資金,避免療效不明確的藥品濫用。加強“萬金油”類輔助用藥、抗菌藥物以及質(zhì)子泵抑制藥(PPI)臨床使用管理。雖然管控以來,取得一些成效,但不合理用藥趨勢仍未改變。下一步從這三類藥品著手,調(diào)研管控方案,以保證前十的重點監(jiān)控藥品治療性用藥占比上升[6-11]。