肖藝同志：

你在給“中國青年雜志社編

輯部的信中，談到你們那里，有一

些年齡二十二三歲的女同志，她們

希望晚一點(diǎn)結(jié)婚，晚一點(diǎn)生育，以

便多學(xué)習(xí)點(diǎn)東西，給自己打下更好

的基礎(chǔ)。但是，她們不知這樣對(duì)

生育會(huì)不會(huì)帶來困難和危險(xiǎn)？編輯

部將這封信轉(zhuǎn)給了我，讓我來答

復(fù)?，F(xiàn)在，僅就我個(gè)人在工作中的

體會(huì)，談一點(diǎn)意見，供你參考。

妊娠和分娩，對(duì)已婚的健康婦

女來說，是一個(gè)自然的生理過程。

正常的分娩過程是由哪些因素決定

的呢？我們知道，妊娠末期，胎兒

在母體的子宮內(nèi)有一定的位置，一

般頭部朝下。胎兒的臍帶和胎盤相

連，胎盤附在子宮壁上，子宮壁肌?

肉中，有很多大血管進(jìn)入胎盤中，

胎兒即通過胎盤的血液循環(huán)，從母

體獲得養(yǎng)料和氧氣，借以在子宮內(nèi)

生存。子宮靠下的一部分是子宮

頸。子宮頸開口到陰道，陰道通向

外陰。子宮頸口很小，一般不能容

納一個(gè)指尖。臨產(chǎn)時(shí)子宮上段開始

一陣陣有規(guī)律的收縮，它牽引著子

宮下段的肌肉，使子宮頸口逐漸開

張，開全時(shí)直徑可達(dá)十厘米。在子?

宮收縮力的作用下，胎頭逐漸通過開大的子宮頸進(jìn)入陰道。此時(shí)再加上腹部肌肉的收縮，胎頭就從會(huì)陰部逼出。胎頭是胎體的最大部分，胎頭娩出了，胎兒的其他部分也就隨著娩出。最后娩出的是胎盤。上述胎兒所必經(jīng)的生殖道都位于骨盆腔內(nèi)，胎兒通過生殖道的同時(shí)也就通過骨盆。

分娩的正常與否，決定于產(chǎn)道胎兒和分娩力三個(gè)因素，分娩力系由于宮收縮力和腹肌收縮力組成。分娩要順利，頭一個(gè)條件就是胎兒和產(chǎn)道必須相互適應(yīng)，在這個(gè)條件下，還要有適當(dāng)?shù)姆置淞?。如果這方面的條件都具備，分娩時(shí)一般是不會(huì)有困難和危險(xiǎn)的。

那么，通常所說的難產(chǎn)又是在什么情況下發(fā)生的呢？原來，在一部分產(chǎn)婦中由于上述那些條件不好，如骨盆狹小，母親在妊娠期間飲食過量，或患有糖尿病等，引起胎兒發(fā)育過大，與產(chǎn)道不相適應(yīng)；或者子宮收縮嚴(yán)重失調(diào)，不能促使子宮頸口張開和胎兒下降。有了以上這些情況，分娩就會(huì)發(fā)生困難，需要應(yīng)用產(chǎn)鉗或其他陰道手術(shù)來輔助分娩，有時(shí)還須要剖腹取胎。因而形成了所謂“難產(chǎn)。

有人說，婦女在成年以后，體格已經(jīng)定型，骨盆的大小已經(jīng)確定，骨質(zhì)越來越硬了，這樣就會(huì)使她在分娩時(shí)遇到困難和危險(xiǎn)。這種顧慮是由于對(duì)骨盆在分娩中的作用認(rèn)識(shí)不正確而引起的。從前面我們已經(jīng)清楚地了解，在分娩的過程中，并不需要骨盆開大。骨盆狹小有的是先天性的，也有的是由于軟骨病等后遺的骨盆變型，等等。這和年齡并無直接聯(lián)系。那末，初產(chǎn)婦的年齡，對(duì)生育過程究竟有沒有影響，要是有的話，那又是通過什么因素發(fā)生影響的呢？

前面已經(jīng)說到，初產(chǎn)婦由于產(chǎn)道和胎兒的不相適應(yīng)而影響了正常分娩，這和年齡并沒有直接的關(guān)系。那分娩力和年齡的關(guān)系又怎樣呢？從已有的一些統(tǒng)計(jì)資料來看，在初產(chǎn)婦中，由于子宮收縮功能失調(diào)而引起產(chǎn)程延長，或者需要手術(shù)助產(chǎn)的發(fā)生率，確有隨年齡而上升的趨勢(shì)。在產(chǎn)科學(xué)中有所謂“高年初產(chǎn)婦”之稱，這是指三十五歲以后才生第一胎的婦女。從這個(gè)年齡起，除子宮收縮功能失調(diào)的發(fā)生率有顯著增高外，高血壓，妊娠中毒癥，子宮肌瘤，子宮頸癌等合并疾患的發(fā)生率都有較明顯的增高。這些并發(fā)癥也會(huì)進(jìn)一步影響正常分娩和胎兒的健康。

分娩力包括主力和輔力兩種，主力就是子宮收縮力；輔力是腹肌收縮力。產(chǎn)婦的腹肌收縮力與她平日的健康狀況以及分娩時(shí)的體力情況有關(guān)。子宮收縮力除與子富肌肉局部情況有關(guān)（如有的人子宮發(fā)育不好，或患有子宮肌瘤等病，影響了子富肌肉的正常功能）外，還要受神經(jīng)系統(tǒng)制約，而后者又為大腦皮層調(diào)節(jié)。年齡大的初產(chǎn)婦，思想情況一般比較復(fù)雜，因而初產(chǎn)和與初產(chǎn)相聯(lián)系的一系列問題，會(huì)在她的思想情緒上不自覺地引起很多波動(dòng)。如果再有年齡大了會(huì)增加分娩的困難和危險(xiǎn)等成見，就會(huì)使她對(duì)生育更多一層不安，而這些緊張和恐懼的心理，都會(huì)影響大腦皮層和神經(jīng)系統(tǒng)，造成不同程度的子宮收縮失調(diào)。這樣，子宮收縮不能有效地克服生殖道的阻力，產(chǎn)程也就相應(yīng)地延長。產(chǎn)程過分延長時(shí)，胎盤的血液循環(huán)也會(huì)發(fā)生障礙，從而引起胎兒在于宮內(nèi)缺氧而窒息。因此，這些初產(chǎn)婦雖然身體健康，骨盆和胎兒也都正常，卻可能由于子宮收縮功能的失調(diào)而需要手術(shù)分娩了。

由此可見，初產(chǎn)婦的年齡對(duì)生育過程固然有一點(diǎn)影響。但另一方面，我們從老一輩人那里聽到的“年齡大了，生第一胎會(huì)有危險(xiǎn)”的說法，也是不足為訓(xùn)的。前面已經(jīng)指出，初產(chǎn)婦的年齡是通過子宮收縮力的因素對(duì)生育過程產(chǎn)生了一定影響。子宮收縮失調(diào)是一個(gè)功能性問題，而近年來醫(yī)學(xué)上已經(jīng)找到了有效的治療措施。比如，催產(chǎn)素的發(fā)現(xiàn)及其在產(chǎn)程中合理的應(yīng)用，就是現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)中的一項(xiàng)巨大成就。十多年來，我國各地的醫(yī)院采用催產(chǎn)素治療子宮收縮無力，已經(jīng)獲得了很好的效果。因此，產(chǎn)程過分延長而引起的胎兒死亡，以及單純由于子宮收縮問題而需要進(jìn)行大手術(shù)的產(chǎn)例，已經(jīng)越來越少了。即使在分娩時(shí)發(fā)生困難，在今天醫(yī)療技術(shù)水平普遍提高的情況下，過去人們認(rèn)為可怕的產(chǎn)科大手術(shù)，如剖腹取胎，也已經(jīng)成為十分平安的措施了。

以上是一般情況。從我接觸到的產(chǎn)例來看，過分強(qiáng)調(diào)初產(chǎn)婦年齡對(duì)產(chǎn)程的影響也是不恰當(dāng)?shù)?。我工作的醫(yī)院是在北京的一個(gè)大學(xué)區(qū)，到醫(yī)院生產(chǎn)的不少是二十七八歲或三十歲左右的初產(chǎn)婦。她們?cè)诋a(chǎn)前一般能做到定期檢查，分娩時(shí)也都能對(duì)醫(yī)務(wù)工作者表示信任并合作，而她們的產(chǎn)程一般也的確比較順利。反之，有一些從郊區(qū)轉(zhuǎn)來的初產(chǎn)婦，年齡卻不過二十歲左右，沒有產(chǎn)前檢查，到臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的合并癥。這樣的初產(chǎn)婦必須經(jīng)過搶救和復(fù)雜的處理才得擺脫危險(xiǎn)。我們也處理過不少“高年初產(chǎn)婦”，在嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查和周密的產(chǎn)時(shí)處理下，這樣的產(chǎn)例一般也很順利。

有些女青年希望晚一點(diǎn)結(jié)婚，晚一點(diǎn)生育，以便在青年時(shí)期多作一點(diǎn)工作，多學(xué)習(xí)一點(diǎn)本領(lǐng)，打好基礎(chǔ)，為祖國多作出貢獻(xiàn)。我認(rèn)為，這樣的愿望很好。在我們今天的社會(huì)條件下，青年同志完全可以多多結(jié)合工作和學(xué)習(xí)來考慮結(jié)婚生育這些問題，顧慮年齡大了生育會(huì)有困難和危險(xiǎn)是不必要的。

張麗珠

（本文作者是北京醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任大夫——編者）