【按】黎磊石教授是我國(guó)著名的腎臟病專家、國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)會(huì)員，亞太地區(qū)腎臟病學(xué)會(huì)理事(1986～1990)、中華腎臟病學(xué)會(huì)第一副主任委員、中華內(nèi)科學(xué)會(huì)副主任委員，現(xiàn)任南京金陵醫(yī)院(南京軍區(qū)總醫(yī)院)副院長(zhǎng)、腎臟科主任。黎教授長(zhǎng)期從事腎臟病的臨床和研究。其成果曾獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)(1986年)、全軍科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)(1987年)。

本文是黎教授為我刊撰寫的專稿。

根據(jù)調(diào)查，我國(guó)人群中發(fā)生慢性腎臟病的占0.28～0.49％。慢性腎臟病對(duì)人們的最大威脅是可能導(dǎo)致尿毒癥。各種原因所致的慢性腎臟病，例如某些慢性腎炎、腎盂腎炎等，如果得不到適當(dāng)?shù)闹委?，病情發(fā)展到一定階段時(shí)，大部分的腎組織將被破壞而喪失功能。機(jī)體排泄廢料特別是排泄蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的任務(wù)只能依靠少數(shù)殘存的健康腎單位來完成。這些腎單位起初還能依靠超負(fù)荷運(yùn)行勉強(qiáng)為之，但隨著時(shí)間推移，特別是一些病人不注意保護(hù)已受損傷的腎臟，仍然按常態(tài)飲食，甚至攝取過量的蛋白質(zhì)食物，濫服藥物，就會(huì)使殘存的健康的超載腎單位之功能迅速惡化，氨質(zhì)代謝產(chǎn)物排不出去，在體內(nèi)積營(yíng)造成尿毒癥，從而引起一系列危及生命的癥候。在目前，終末期的尿毒癥患者除了進(jìn)行透析或作腎移植外別無其它選擇；而這些治療都需要較優(yōu)越的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)條件，多數(shù)病人一時(shí)還辦不到。因此，保護(hù)慢性腎臟病患者的腎功能，使其能夠較長(zhǎng)期的穩(wěn)定，推遲尿毒癥的出現(xiàn)，對(duì)于我國(guó)為數(shù)眾多的慢性腎臟病患者來說，有著十分重要的意義。除了積極治療某些原發(fā)病外(許多原發(fā)病至今仍沒有特異性治療方法)，下列幾點(diǎn)措施適用于所有慢性腎功能不全患者。

飲食很重要

為了減輕殘存健康腎組織的工作負(fù)擔(dān)，病人的蛋白質(zhì)攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應(yīng)。因此，蛋白質(zhì)的進(jìn)食量應(yīng)當(dāng)根據(jù)腎功能減退的程度，做相應(yīng)的減少。例如當(dāng)血肌酐為2～5mg％時(shí)，蛋白質(zhì)的進(jìn)食量以每日每公斤體重0.6克為宜。有大量蛋白尿者，每丟失1克尿蛋白，可以額外補(bǔ)充1.5克蛋白質(zhì)。當(dāng)血肌酐大于5mg％時(shí)，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該進(jìn)一步減少，以不超過每日20克為宜(0.4克／公斤)。但是單純限制蛋白質(zhì)攝入，病人體質(zhì)會(huì)下降，效果并不好。因此，在減少總量的前提下還必須補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的蛋白質(zhì)，也就是減少植物蛋白質(zhì)的數(shù)量，增加某世動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入，例如牛奶、雞蛋，瘦肉等。因?yàn)檫@些蛋白質(zhì)中所含的必需氨基酸(機(jī)體無法合成的氨基酸)數(shù)量齊全，利用率高，可以滿足機(jī)體必需的營(yíng)養(yǎng)。為了使蛋白質(zhì)得到最大限度的利用，不讓它轉(zhuǎn)化為能量消耗掉，在采用低蛋白飲食的同時(shí)，還必須給予足夠的熱量。每日每公斤體重至少需35卡(164.44焦耳)的熱量，主要由醣供給，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果醬、蜂蜜等。脂肪也能提供部分熱量，素油可不加限制。近年的研究還表明。慢性腎功能不全時(shí)存在磷的排泄障礙，而磷的貯留可促使腎功能進(jìn)一步減退，造成病情惡化，因此，應(yīng)避免攝入含磷豐富的食品，例如蛋黃、肉松、動(dòng)物內(nèi)臟、乳制品，骨髓等。為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆時(shí)可先用水煮，去湯后再進(jìn)一步烹調(diào)。

由于糧食中含有不少植物蛋白質(zhì)，因此建議食用純淀粉食品為麥淀粉、玉米淀粉、土豆粉、木薯粉(含蛋白質(zhì)僅占0.4％)等，以代替普通的米、面等主食(含蛋白質(zhì)7～10％)。例如，每日進(jìn)食30克蛋白質(zhì)的病例其一天的食物內(nèi)容可安排為；玉米淀粉5～6兩，大米2兩，牛奶半磅，雞蛋1只，瘦肉0.5兩，蔬菜、油脂、糖不限量。這樣的飲食不但效果好也比較容易為病人接受。

在腎功能不全時(shí)，尿液內(nèi)含的廢料少，只有使每日尿量保持在25 00毫升才能將機(jī)體當(dāng)日產(chǎn)生的氮質(zhì)代謝產(chǎn)物排出。如果不存在水腫，且有多尿，應(yīng)該保證足夠的飲水量，做到定時(shí)飲水。食鹽量隨病情而定，如有高血壓、水腫者，宜用低鹽飲食(每日2克食鹽，或醬油10毫弄)。如果多尿，則要測(cè)量每日尿內(nèi)丟失鈉的含量，根據(jù)丟失量補(bǔ)充攝入量。

保持血壓恒定、正常

慢性腎臟病特別是腎小球疾病患者往往合并有高血壓。高血壓是促使腎功能惡化的重要因素，因此不論原發(fā)病是什么，都應(yīng)該使血壓維持在14 0／90mmHg以下。常用的降壓藥為巰甲丙脯酸，其優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)減少腎血流量，也可用硝苯吡啶，同時(shí)給利尿降壓藥。不論用什么降壓藥，都必須使血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定，盡量減少波動(dòng)。因此，患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。巰甲丙脯酸還可以減少腎內(nèi)腎素的產(chǎn)生，減緩-腎小球硬化的進(jìn)程。

避免濫用腎毒性藥物

許多藥物通過腎臟排泄，在排泄過程中可能譴成腎臟損害，例如慶大霉素、卡那霉素等。在腎功能受損時(shí)這種毒性更易產(chǎn)生。因此_凡是可能產(chǎn)生腎毒性的藥物均應(yīng)盡量避免，必須使用時(shí)也應(yīng)按照腎功能損害程度適當(dāng)調(diào)整劑量。事實(shí)上，目前對(duì)慢性腎功能不金還沒有特效的藥物，治療的最佳效果只是使已受損害的腎臟保持穩(wěn)定，不再繼續(xù)惡化。因此，不宜輕率地使用未經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證的藥物或處方。不時(shí)可見一些病員因服用某些“驗(yàn)方”，反而促使病情惡化。

防止繼發(fā)感染、高熱、腹瀉等合并癥

許多原來病情穩(wěn)定的患者在繼發(fā)感冒，胃腸炎、尿路感染等情況下出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉，或食欲不振等癥狀，病情急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)典型的尿毒癥表現(xiàn)。這是由于腎功能原來不正常，代償能力很差，發(fā)熱、食欲不振等病情均將增加機(jī)體本身的消耗，產(chǎn)生過量的氨質(zhì)代謝產(chǎn)物及酸性廢料；再加上脫水，腎內(nèi)血流量減少，更加重了排泄困難。毒性產(chǎn)物大量堆積，加上酸中毒，導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)。因此，慢性腎功能不全的病人要重視預(yù)防感冒，避免受涼、食物中毒，消化不良等情況的發(fā)生。如果出現(xiàn)，需要立即去醫(yī)院治療，及時(shí)樸液，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。治療得當(dāng)，病情仍可能逆轉(zhuǎn)，如拖延不治，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

總之，慢性腎臟病伴有腎功能不全患者的病情比較復(fù)雜，配合治療的關(guān)鍵是，做好生活起居飲食的調(diào)養(yǎng)，重視對(duì)殘余腎功能的保護(hù)，只要認(rèn)真對(duì)待是能取得較好效果的。