郎景和

隨著科學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展，層出不窮的設(shè)備、一代一代的儀器象浪潮一樣，不斷地涌向醫(yī)療保健領(lǐng)域，大大地提高了對(duì)疾病的診斷治療水平。

這無(wú)疑是件好事。但是，人們的觀念——病人去看病或者醫(yī)生診治疾病，由此發(fā)生了很大的變化，并面臨著新的挑戰(zhàn)，這就是：病人相信醫(yī)生還是更相信機(jī)器；醫(yī)生是相信自己的親自檢查和經(jīng)驗(yàn)抑或更依賴于檢驗(yàn)報(bào)告。

這涉及到病人(或疾病)、醫(yī)生、儀器(或檢驗(yàn))三者的關(guān)系。

過(guò)去的醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了幾千年漫長(zhǎng)的沉積，醫(yī)生基本上是靠經(jīng)驗(yàn)行醫(yī)的，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)只是近幾百年，特別是近幾十年的事。單純靠一般的視、觸、叩、聽(tīng)，有時(shí)是不夠的，于是要借助于檢驗(yàn)和儀器，這些感官的伸展和延長(zhǎng)，使醫(yī)生變得神通廣大。各種內(nèi)窺鏡使我們能看到人體的大小腔隙，超聲、CT、核磁共振顯示內(nèi)部影象，血液、體液、組織的生化、免疫、細(xì)胞學(xué)檢查更可檢出機(jī)體生態(tài)變化……

當(dāng)這些新方法公諸于眾時(shí)，期望與鼓舞有時(shí)會(huì)使人們產(chǎn)生某種錯(cuò)覺(jué)：似乎醫(yī)生在精密的儀器面前變得渺小而微不足道了；似乎醫(yī)生連自己也漠視不顧了。于是，醫(yī)生和病人都在無(wú)休止地、過(guò)分地追求“神奇”的數(shù)字顯示，又不適當(dāng)?shù)乜浯笏淖饔?，這不能不說(shuō)是一種危險(xiǎn)!

這種錯(cuò)覺(jué)至少忽略了兩個(gè)基本點(diǎn)：第一，任何高級(jí)設(shè)備，包括電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，其最初的、最基本的資料和信息儲(chǔ)存都必須依靠醫(yī)生的采集和投入，而結(jié)果的認(rèn)定和判斷也要靠醫(yī)生的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。否則，投入不正確的信息或者錯(cuò)誤的判斷，將比一個(gè)醫(yī)生的謬差走得更遠(yuǎn)。第二，醫(yī)生的對(duì)象是病人(請(qǐng)注意，不是疾病)，不是檢修機(jī)器。人有思想、感情，有個(gè)人、家庭和社會(huì)背景；生活的質(zhì)量、工作的能力、活動(dòng)的樂(lè)趣，這一切將由理智與感情集于一身的醫(yī)生去理解、同情和解決，而不能用機(jī)器完全代替。

很多醫(yī)學(xué)家都開(kāi)始擔(dān)心一種不甚正常的傾向，一些醫(yī)生忽視臨床基本功的訓(xùn)練，不掌握起碼的心臟聽(tīng)診，只會(huì)開(kāi)心電圖而等待報(bào)告；連典型的克雷氏骨折都不認(rèn)識(shí)，便去做X線攝片；甚至離開(kāi)了化驗(yàn)便做不出(本應(yīng)該通過(guò)物理學(xué)檢查便可以得出的)診斷來(lái)。而某些病人一味要求做本無(wú)必要的檢查，不但花費(fèi)昂貴而且并無(wú)實(shí)際臨床價(jià)值。

這種傾向可能使某些醫(yī)生的能力“退化”，使某些病人變成純“物化”的病例。

盡管還會(huì)有更先進(jìn)的醫(yī)療診斷治療儀器問(wèn)世，但是“見(jiàn)病不見(jiàn)人”、

“信機(jī)器不信醫(yī)生”終歸不是醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。著名醫(yī)學(xué)家林巧稚大夫說(shuō)，醫(yī)生要永遠(yuǎn)走到床邊去，給病人做面對(duì)面的工作。這酊確是真灼之見(jiàn)!她提醒，醫(yī)生不能做純科學(xué)家，醫(yī)生總要和病人有感情的交流。

我們都知道，人體的某些變化、某些癥狀是儀器和化驗(yàn)所不能測(cè)知的。比如，疼痛幾乎難以找到一個(gè)客觀指標(biāo)，不同的人對(duì)相同的刺激會(huì)產(chǎn)生不同的反應(yīng)，不同人的痛闞和耐受性差異很大。一種疾病發(fā)生在不同人身上，也可以有很不一致的臨床表現(xiàn)。所以，僅憑儀器出示的結(jié)果有時(shí)也會(huì)“上當(dāng)”的。

在我們做上述議論之后，作者愿意作如下忠告：

·臨床醫(yī)學(xué)是門應(yīng)用科學(xué)，它的基礎(chǔ)是臨床實(shí)踐，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)仍熊起重要作用，這在設(shè)備有限的廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則起決定作用。

·儀器、檢驗(yàn)等只有在有相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)，或有一定訓(xùn)練(或醫(yī)生的繼續(xù)教育)的基礎(chǔ)上，才會(huì)發(fā)揮其作用。

·儀器、檢驗(yàn)應(yīng)有適應(yīng)癥，不可盲目濫用。

·對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果要結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合判定，以期得出正確結(jié)論。

這些話當(dāng)然不僅僅是對(duì)醫(yī)生而言，也包括我們的病人。

題字洪凡

題圖張寶蔚