連紀(jì)民

據(jù)悉，1988年全國(guó)藥品銷售額首次突破100億元大關(guān)。

又據(jù)悉，1988年上海市公費(fèi)醫(yī)療開(kāi)支1.02億元，比1986年的5400萬(wàn)元提高87％。

這驚人數(shù)字的背后隱藏著的是什么呢？

一

“您想得到一個(gè)新式磁力鉛筆盒嗎？請(qǐng)您去醫(yī)院領(lǐng)取，別忘記帶1毛錢(qián)掛號(hào)費(fèi)和記帳單?！边@絕非筆者杜撰的廣告詞，而是事實(shí)。

塑料磁力鉛筆盒上印著“強(qiáng)力天府杜仲丸××市第一制藥廠”。此外，金屬香煙盒上銘刻著“咽喉消炎丸80粒×40瓶，榮獲1985年國(guó)家醫(yī)藥管理局優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品稱號(hào)”，新穎的保溫杯上貼的是山楂精的標(biāo)簽……

在某單位的食堂中，等候開(kāi)飯的人們閑聊著，在紛雜的話語(yǔ)中，我們聽(tīng)到了一番對(duì)話。

“兄弟，你這飯盒夠意思的??！”

“那是，不銹鋼的。”

“哪兒弄的，給老哥也弄一個(gè)?！?/p>

“那還不容易，去醫(yī)院開(kāi)?！?/p>

一方面人們忙著制造、兜售、利用著包裝，另一方面該有的包裝卻沒(méi)有。據(jù)1989年5月30日《健康報(bào)》報(bào)道：在浙江的一些醫(yī)院里，兒童用的輸液缺乏，只好將成人用的500毫升大瓶抽掉450毫升，剩下50毫升給孩子用，而針劑也常只需用半支，剩下的只好扔掉。

過(guò)度包裝的效益畢竟是醫(yī)院、藥廠利益均沾。何不獨(dú)辟蹊徑？于是某些醫(yī)院又開(kāi)創(chuàng)了再包裝。

1988年北京某醫(yī)院，以每個(gè)7元的價(jià)格購(gòu)進(jìn)一批保溫杯，然后將4.5元一瓶滯存于院內(nèi)的金盆草糖漿置于保溫杯中，以每個(gè)16元的價(jià)格通過(guò)處方開(kāi)出。以上藥和杯的進(jìn)價(jià)為11.5元，而病人卻需花16元，每份凈創(chuàng)收4.5元，真可謂生財(cái)有道了。

不能否認(rèn)，由于許多藥材定價(jià)過(guò)低，加之自50年代以來(lái)化工原料價(jià)格上調(diào)，而西藥價(jià)格卻8次下調(diào)，結(jié)果使我國(guó)化學(xué)藥品的價(jià)格成為世界上最低的。兩瓶靜脈注射用葡萄糖輸液的價(jià)格還抵不上一罐可口可樂(lè)。這給藥廠的生產(chǎn)帶來(lái)困難。但是以包裝求出路，受損的是誰(shuí)呢？

二

面對(duì)公費(fèi)大亨們，許多醫(yī)院成了特供商店。記帳單換回的不只是精良的包裝，從藥房的小窗口你能得到吃的、穿的、用的。1989年1月《法制日?qǐng)?bào)》記者以《是醫(yī)院，還是百貨店？》為題揭露了北京一衛(wèi)生所通過(guò)處方向“病人”們推銷營(yíng)養(yǎng)藥、洗發(fā)液、花露水、飯盒等物品的行為。如果說(shuō)這家醫(yī)院能算個(gè)百貨店，那么在創(chuàng)收風(fēng)中它卻有些小巫見(jiàn)大巫了，那些營(yíng)業(yè)項(xiàng)目更為廣泛的醫(yī)院該叫“超級(jí)市場(chǎng)”了。在那兒憑您需要，可以任意選要。只要1毛錢(qián)手續(xù)費(fèi)，前提是給予報(bào)銷。1988年12月15日《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》報(bào)道，武漢市漢陽(yáng)區(qū)一醫(yī)院不但能弄出瓶瓶罐罐，還能領(lǐng)到雀巢咖啡、永芳高級(jí)美容霜、18K鍍金變色鏡。更有甚者，高壓鍋、電熱毯、運(yùn)動(dòng)服，直至珍珠項(xiàng)鏈、金戒指都能開(kāi)出院門(mén)。

今年初春，筆者在一位朋友家上了一課。

到他家時(shí)，他正陪織著毛衣的妻子在看電視。望著他妻子手中的毛衣，我想起市場(chǎng)純毛毛線緊張的傳言，便問(wèn)道：“嫂子的毛線從哪兒買的？”

“醫(yī)院?！彼麄冸S口答道。

“醫(yī)院？”我不禁愕然。

看著我們吃驚的樣子，他們笑起來(lái)，“不信怎么著？你要是要說(shuō)一聲，我給你開(kāi)點(diǎn)去?！?/p>

“開(kāi)點(diǎn)？”我們有些惶惑。

“多了不好說(shuō)，一、二斤問(wèn)題不大！”

我再三追問(wèn)也沒(méi)能得到那家醫(yī)院的名字。但朋友告訴我開(kāi)毛線不算什么，還能開(kāi)出冰箱來(lái)呢。我有些不信，又不敢不信。在半信半疑的時(shí)候，另一位朋友來(lái)告訴我們，他們廠（一家有2000多人的紡織廠）有兩名退休職工，一個(gè)月竟要報(bào)近4000余元的醫(yī)藥費(fèi)。我托其去打聽(tīng)那單據(jù)是從哪兒弄出來(lái)的，結(jié)果沒(méi)問(wèn)出來(lái)，因?yàn)閺S里不同意報(bào)銷，那兩個(gè)退休職工已將單據(jù)拿回去了。此事便不了了之。

另一家工廠—北京某修理廠廠長(zhǎng)去年發(fā)現(xiàn)了一件怪事：該廠職工連日來(lái)排隊(duì)生出各種各樣的病來(lái)。幾百人的小廠一日付出醫(yī)療費(fèi)竟達(dá)2000余元。而看病歸來(lái)者卻都面色紅潤(rùn)，露出喜氣。他大感不解，于是也拿上“三聯(lián)單”去了醫(yī)院，取得藥來(lái)，看著手上價(jià)值80多元的洗發(fā)精等物才恍然大悟。當(dāng)家方知柴米貴，如此開(kāi)“藥”，這個(gè)廠早晚真要被“藥”死。于是果斷下令，再去此合同醫(yī)院就診者一律不予報(bào)銷，這才救了這小廠一命。

三

公費(fèi)醫(yī)療為國(guó)家（或集體）職工本人所享有。事實(shí)上，一家只要有一個(gè)公費(fèi)醫(yī)療者，全家便可一起享用。平日多領(lǐng)些常見(jiàn)、多發(fā)病藥品，建個(gè)家庭藥房足矣。誰(shuí)有病誰(shuí)吃，吃不了先存著。存的時(shí)間長(zhǎng)了就一古腦兒扔掉再換新藥。方便得很。

不只是人吃，動(dòng)物也可以吃。養(yǎng)魚(yú)的魚(yú)鱗白了來(lái)點(diǎn)兒土霉素，養(yǎng)貓的貓兒停食來(lái)點(diǎn)兒酵母片，藥到病除。還有花兒呢，花兒生了蟲(chóng)就來(lái)點(diǎn)兒“滅害靈”，四塊六毛錢(qián)一瓶，醫(yī)院滿足供應(yīng)。你家里凡有生命的，公費(fèi)醫(yī)療全包。

有時(shí)候光吃藥不靈，必須住院。那也不要緊，撕一張三聯(lián)單就去。北京某醫(yī)院收治了一名老年持三聯(lián)單的患者，由于醫(yī)治無(wú)效，患者故去。醫(yī)院依照三聯(lián)單上的姓名出具了死亡證明。未曾想，憑此證明卻不能注銷戶口和火化，其原因是，該三聯(lián)單上的名字是逝者仍健在的兒子的名字。

另有一種人更會(huì)玩花樣兒。1989年4月3日《北京晚報(bào)》報(bào)道，住在中醫(yī)研究院某病房的病人孟某，折價(jià)賣給來(lái)自內(nèi)蒙古的患者魏某一批藥，大活絡(luò)丸、生脈飲、熱敷散共收費(fèi)55元。何以住院不吃醫(yī)院藥，卻要一買一賣呢？原來(lái)盂某享有公費(fèi)，而魏某卻要自費(fèi)。這么一來(lái)賣者將公費(fèi)轉(zhuǎn)成了零花，而買者落得個(gè)低價(jià)治病，如此雙方受益。但住院病人如何賣得藥呢？經(jīng)查看孟某處方發(fā)現(xiàn)：僅3日內(nèi)大夫便給這位公費(fèi)者開(kāi)了生脈飲、健腦靈各10盒，熱敷散、大活絡(luò)丸各2盒，為這位病人轉(zhuǎn)售藥品創(chuàng)造了條件。這么一來(lái)，住院治病不但不花錢(qián)，還有賺頭。公費(fèi)醫(yī)療的好處便被發(fā)揮到極致。

四

一些單位看到公費(fèi)醫(yī)療的漏洞，也想了一些辦法試圖彌補(bǔ)。比較常見(jiàn)的是醫(yī)療費(fèi)包干。即規(guī)定每人每年或每月醫(yī)療開(kāi)支不得超過(guò)多少，超出部分自負(fù)，用不了也歸己。且不說(shuō)這種一刀切的規(guī)定是否過(guò)于簡(jiǎn)單生硬，即使一刀切，依然堵不住漏洞。因?yàn)椋诵萋毠さ尼t(yī)療費(fèi)并不受限制，獨(dú)生子女也享有為楞剝奪的優(yōu)惠政策，于是，這兩部分開(kāi)支便陡然大漲。

一位會(huì)計(jì)告訴我們，有時(shí)候報(bào)銷小孩子發(fā)燒、鬧肚子的醫(yī)療費(fèi)讓你看了能嚇一跳。憑常識(shí)那么多錢(qián)換回來(lái)的退燒藥，足夠一個(gè)大漢發(fā)個(gè)十回八回?zé)牧恕＿@些藥真給孩子吃了要不中毒那算邪了。你說(shuō)不清是孩子發(fā)燒還是大人發(fā)燒。

更有甚者，有人給不滿一歲的兒子開(kāi)回了“男寶”！難道他（或她）真的認(rèn)為一個(gè)人在這般年紀(jì)就需要增強(qiáng)一下性功能么？

據(jù)1988年9月4日《哈爾濱日?qǐng)?bào)》報(bào)道：該市1980年公費(fèi)醫(yī)療人均支出38.40元，1986年已上升為126.84元，1987年又上升至150元。市直機(jī)關(guān)享受特診的人員1553人，1986年支出醫(yī)藥費(fèi)102萬(wàn)元，1987年升至166萬(wàn)元，年人均支出由639元升到了1069元。

而從北京一家小商店的統(tǒng)計(jì)數(shù)字里我們也能看到：該店共有職工29名，年工資總額為24361元，如此提取福利基金應(yīng)為2679元，而醫(yī)療費(fèi)不過(guò)是這2000多元基金中的一部分。可是當(dāng)年該店卻支出職工及家屬醫(yī)療費(fèi)9535元，這樣即使將他們的福利基金全部充作醫(yī)療費(fèi)用仍差6856元，為補(bǔ)上這筆開(kāi)支只好擠占該店用于生產(chǎn)的流動(dòng)資金，結(jié)果全部流動(dòng)資金的24.72％被醫(yī)療費(fèi)所占用。而今年僅1～6月份該店職工所報(bào)醫(yī)療費(fèi)已比去年全年的費(fèi)用多出了417元，上半年這個(gè)店職工工資支出和醫(yī)療費(fèi)支出比已達(dá)10：7。

這就是我們的公費(fèi)醫(yī)療的現(xiàn)狀。一方面，是國(guó)家投入大量人力、物力來(lái)維持這樣一項(xiàng)社會(huì)福利；另一方面，這項(xiàng)福利卻被它的某些享有者所濫用以至踐踏。而我們迄今為止的各項(xiàng)規(guī)定、措施又對(duì)此無(wú)以約束。

那么，最終受損的又是誰(shuí)呢？