肖渭清　周威南

《水滸傳》中“智取生辰綱”的一節(jié)中說(shuō)到，梁山泊眾好漢用“蒙汗藥”迷倒了押送生辰綱的士兵，把金銀珠寶劫走了。

“蒙汗藥”是什么?它屬致幻植物一類，也是麻醉性藥物。

麻醉劑的發(fā)明，是醫(yī)學(xué)上的一項(xiàng)偉大貢獻(xiàn)。根據(jù)古書(shū)記載，使用麻醉荊最早、最出名的人是扁鵲和華陀。

《列子·湯問(wèn)篇》說(shuō)：“魯公扈、趙齊嬰二人有疾，同請(qǐng)扁鵲求治，扁鵲遂飲：人毒酒，迷死三日，剖胃探心，投以神藥，既悟如初，二人辭歸?！边@兒所說(shuō)的“毒酒”，就是麻醉藥酒，它可以把人麻醉，等做完手術(shù)后再醒過(guò)來(lái)。

三國(guó)時(shí)代的名醫(yī)華陀，走遍深山密林去采集草藥，終于發(fā)明了“麻沸散”。他將麻沸散用酒給病人吞服，使之麻醉過(guò)去，然后進(jìn)行刮骨、剖腹手術(shù)；手術(shù)完了，消毒縫好。很多病人由此得救了。華陀的麻醉法已先后傳到朝鮮、日本、摩洛哥等地，對(duì)世界醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

明代李時(shí)珍的《本草綱目》中有麻醉方法的記載，他在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，把沿用下來(lái)的10多味麻醉藥精簡(jiǎn)到曼陀羅花和火麻子二味，這比古代又前進(jìn)了一步。

七十年代，我國(guó)中藥麻醉醫(yī)生為了繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，根據(jù)《水滸》中說(shuō)的“蒙汗藥”線索，經(jīng)過(guò)反復(fù)試驗(yàn)，終于發(fā)現(xiàn)“蒙汗藥”、“麻沸散”的主要成分正是曼陀羅花(又叫洋金花、風(fēng)茄花、山茄花、佛茄兒、酒醉花蘿)，它含有莨菪堿、東莨菪堿和微量的阿托品。江蘇徐州醫(yī)學(xué)院曾經(jīng)以曼陀羅花為主藥，配成麻醉湯劑，用于臨床，效果良好，使古老的蒙汗藥重放異彩。

從曼陀羅花提取麻醉的有效成分，同時(shí)輔以西藥氯丙嗪、安定以及肌松劑、錫生藤或漢防己，用靜脈注射，只需10分鐘，病人就會(huì)被麻醉，有時(shí)能持續(xù)四小時(shí)以上。

關(guān)于蒙汗藥的解法，《水滸傳》中有一段這樣的描述：“張青將兩個(gè)麻倒的公人扶起后，孫二娘便調(diào)一碗藥，張青扯住公人耳朵灌將下去。沒(méi)有半個(gè)時(shí)辰，兩個(gè)公人如大夢(mèng)初醒一般，爬將起來(lái)?！笨上н@種解藥沒(méi)有傳下來(lái)

現(xiàn)在，中藥麻醉醫(yī)生用毒扁豆堿作靜脈注射，能使麻醉者在10分鐘左右達(dá)到完全清醒?？磥?lái)，它已成為當(dāng)代的“蒙汗藥”的解藥啦。

中藥麻醉劑的藥源豐富、制作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、十分安全。現(xiàn)在已經(jīng)在農(nóng)村、廠礦和基層醫(yī)院推廣使用。臨床應(yīng)用擴(kuò)展到了胸腔、腹腔、骨科、泌尿、口腔、五官、婦科、小兒外科等方面，病例已超過(guò)10萬(wàn)人。但對(duì)青光眼、嚴(yán)重心臟病、高血壓病人、肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者不能使用。

今天，曼陀羅花的主要有效成份東莨菪堿已經(jīng)突破麻醉的應(yīng)用范圍，成為治療多種疾病的良藥。例如，在病人休克狀態(tài)下進(jìn)行麻醉和急救手術(shù)，它同氯丙嗪同用，有良好的麻醉、鎮(zhèn)靜、催眠效果；還可用以治療精神分裂癥和神經(jīng)癥。東莨菪堿與氯丙嗪同用，有明顯的祛痰、止咳、平喘作用，可治療慢性支氣管炎；可緩解血管痙攣、改善微循環(huán)、減輕疼痛，能治療脈管炎；還可用于搶救流行性乙型腦炎和妊娠中毒癥。若以東莨菪堿同氯丙嗪、杜冷丁合用，有很好的止痛和鎮(zhèn)靜功效，能解除癌癥病人的頑固性疼痛，即使長(zhǎng)期使用也不會(huì)成癮。

古老的蒙汗藥，在今日作出了新的貢獻(xiàn)。

人心僵硬似石頭

張應(yīng)忠

俗話說(shuō)：“人心都是肉做的”。不錯(cuò)，心臟完全是一個(gè)由心肌組成的肌性器官。同時(shí)，人們還常用“鐵石心腸”來(lái)形容那些生性冷漠、毫無(wú)同情心的人。事實(shí)上，除了人造心臟以外，如今世界上還沒(méi)有一個(gè)人的心是“鐵石”做的。然而，在浩如煙海的醫(yī)學(xué)資料中卻記載著，在現(xiàn)實(shí)生活中也發(fā)現(xiàn)過(guò)，有的人的心臟確實(shí)已變成了“石頭心”。

“肉做”的心真能變成“石頭心”嗎?可以的。但這只有在一種特殊的情況下才有這種可能：當(dāng)醫(yī)生在為有病的心臟作直視手術(shù)時(shí)，如果一旦心肌嚴(yán)重缺血、缺氧，左心室的肌肉就會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性收縮———一攣縮成一團(tuán)，并且變得僵硬如石頭。這就是我們所說(shuō)的“石頭心”。當(dāng)然，這種情況并不多見(jiàn)，美國(guó)學(xué)者Coaley等曾報(bào)導(dǎo)4732例心內(nèi)直視手術(shù)的發(fā)生率為0.3％。北京阜外醫(yī)院報(bào)導(dǎo)4405例心臟直視手術(shù)的發(fā)生率為0.1％肉心一旦變“石頭”，心臟就很難復(fù)蘇，生命常會(huì)在短時(shí)期內(nèi)告終。但例外也是有的。1986年，北京中日友好醫(yī)院住了一位患風(fēng)濕性心臟病的女病人，她只有22歲。由于二尖瓣關(guān)閉不全與狹窄，健康已受到嚴(yán)重影響，醫(yī)生決定為她置換一個(gè)瓣膜。在體外循環(huán)低溫麻醉下，醫(yī)生打開(kāi)了她的心臟。正當(dāng)醫(yī)生把灌注液注入冠狀動(dòng)脈時(shí)，她的心臟驟然停止跳動(dòng)，并變得象石頭般堅(jiān)硬?？伤苄疫\(yùn)，經(jīng)過(guò)緊張的搶救，她的心臟又恢復(fù)跳動(dòng)了。

因此，醫(yī)生們總是在手術(shù)前設(shè)法防止出現(xiàn)“石頭心”的，為了一旦發(fā)生這種情況時(shí)能更有效地促使心臟復(fù)蘇，醫(yī)生們還認(rèn)真地總結(jié)了變“石頭心”為“肉心”的經(jīng)驗(yàn)。