郭公社

當(dāng)家長(zhǎng)們得知自己的孩子患了膽石癥時(shí)，一定會(huì)感到十分驚訝：“這不可能吧?從沒(méi)聽說(shuō)過(guò)小孩也會(huì)得這種病?！北疚膶⑹鼓銈儗?duì)小兒膽石癥有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)。

小兒膽石癥包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石。過(guò)去由于醫(yī)療條件和檢查儀器的限制，許多患兒長(zhǎng)時(shí)間被誤診為“膽道蛔蟲癥”“肝炎”“胃炎”“消化不良”等，表面看來(lái)發(fā)病率較低。近年來(lái)，隨著B超的普及應(yīng)用，膽石癥患兒都能得到度時(shí)、正確的診斷，甚至一些隱匿性膽石癥(即無(wú)癥狀的膽石癥)也得到了發(fā)現(xiàn)，因此，實(shí)際發(fā)病率明顯增高，各年齡組小兒幾乎都有患者。

從我院收治的20313例膽石癥病人統(tǒng)計(jì)，男女比例差別縮小，消瘦患者亦不少見，最大的特點(diǎn)是結(jié)石病人“年輕化”“兒童化”。其中12歲以下患兒367人，年齡最小的只有3歲。

對(duì)于膽石癥的發(fā)病原因，目前認(rèn)為，成年人與膽汁成分的改變有關(guān)，而小兒則以寄生蟲感染和慢性溶血為主。我國(guó)，許多地方衛(wèi)生條件較差，尤其是農(nóng)村更為明顯，致使相當(dāng)一部分小兒都患有腸蛔蟲癥。腸道里的蛔蟲鉆進(jìn)膽道或膽囊石，蛔蟲的蟲卵和死亡的蟲體有致石作用，可成為結(jié)石的核心。繼之，細(xì)菌、脫落的上皮細(xì)胞、膽紅素等都可圍繞這個(gè)核心沉淀下來(lái)，形成結(jié)石。此外，有慢性溶血性貧血的兒童，由于溶血，可引起膽汁中非結(jié)合膽紅素增加，導(dǎo)致這種非水溶性的復(fù)合物沉淀，形成純膽紅素結(jié)石。還有一些原因，如先天性膽道畸形，因其它疾病做過(guò)膽道手術(shù)導(dǎo)致膽道狹窄，高熱后脫水使膽汁變濃、成分改變，膽汁中膽固醇濃度增加，代謝障礙等，都可導(dǎo)致結(jié)石形成。

小兒膽石可發(fā)生在膽囊、膽總管、肝內(nèi)膽管的某一部位，也可以多個(gè)部位同時(shí)存在。其形態(tài)多樣，數(shù)目不等，呈顆粒或泥沙樣。患病后可有以下癥狀：

①膽絞痛疼痛位于右上腹和后背部，個(gè)別有左上腹痛。左右肝內(nèi)膽管結(jié)石者疼痛可放射到兩側(cè)肩胛骨下方。疼痛多在飽餐后引起，尤其是吃油膩食物后更易發(fā)作。疼痛的同時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓。疼痛呈陣發(fā)性，時(shí)間不一，短者幾分鐘，長(zhǎng)者數(shù)小時(shí)，發(fā)作過(guò)后和常人一樣。

②消化不良癥狀如腹部脹氣、燒心、厭食，尤其是不喜歡吃油性大的食物，如油條、葷菜等。

③當(dāng)結(jié)石堵塞膽愛管或膽道時(shí)，患兒鞏膜(俗話叫白眼珠)可見、皮膚發(fā)黃、尿液深黃，大便顏色變淺，皮膚瘙癢。

④寒顫、發(fā)熱當(dāng)合并感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱，甚至高熱(體溫39～41°)和中毒性休克，如脈搏快、血壓下降、呼吸急促等。也有一小部分患兒始終無(wú)癥狀，屬于隱匿性膽石癥，有些是在做腹部其它檢查時(shí)無(wú)意之中發(fā)現(xiàn)的，還有些是做剖腹術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。

患有膽石癥的兒童，上述癥狀不一定都具備，可能只有某些癥狀，如果以消化不良癥狀為主要表現(xiàn)時(shí)，一般不易確診，因?yàn)橄到y(tǒng)的其它疾病也有這些表現(xiàn)，當(dāng)過(guò)于肥胖和患過(guò)慢性溶血及腸蛔蟲癥的孩子有上述癥狀時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶秧子到醫(yī)院去檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。確診為膽石癥的兒童，一旦出現(xiàn)膽絞痛、黃疸、發(fā)冷發(fā)熱，多表示病情急劇，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療，不可耽誤。

對(duì)膽石癥的診斷，B起以其眾多的優(yōu)點(diǎn)被列為首選。這種檢查方便、安全，惠兒無(wú)任何痛苦，可以立即得到檢查結(jié)果，而且準(zhǔn)確率高，可達(dá)95～98％。

膽絞痛發(fā)作時(shí)，常給惠兒造成難以忍受的痛苦，有條件的應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行治療。但有的地方離醫(yī)院較遠(yuǎn)，而膽絞痛又多半是夜間發(fā)作，做父母的常心急如焚，一時(shí)不知所措，這里告訴你們一種簡(jiǎn)便易行的方法，可解除或緩解疼痛的發(fā)作，減少病兒的痛苦。具體做法是：讓患兒取坐位，雙側(cè)肩自然下垂，家長(zhǎng)站在患兒的背后，用右手的拇指指腹壓迫惠兒的右側(cè)肩胛下角處，待患兒出現(xiàn)酸脹感覺后，再繼續(xù)壓迫1～3分鐘，同時(shí)再加局部按摩，直到疼痛緩解。

兒童患了膽石癥，一般應(yīng)先采取保守治療。因?yàn)槭中g(shù)對(duì)人體畢竟會(huì)造成創(chuàng)傷，切除膽囊對(duì)消化功能有一定的影響，年齡過(guò)小的兒童還不能耐受手術(shù)，有些患者切除脾囊石后不久，一部分人肝內(nèi)膽管足會(huì)重新生長(zhǎng)結(jié)石，無(wú)法再行手術(shù)。非手術(shù)治療膽石癥的方法很，可以服用一些成藥，如利膽排石片、膽石通、利膽醇等，也可服用中藥排石湯。我院近年來(lái)采用多種中草藥配制而成的“消石散”，對(duì)兩萬(wàn)多例膽石癥(其中小兒患者367人)進(jìn)行治療，療效較好。此外，還可采用膽石治療儀、體外碎石機(jī)、壓耳療法、溶石療法等進(jìn)行治療。究竟采用哪種方法治療好，要到醫(yī)院聽取醫(yī)生的意見，切不可“病急亂投醫(yī)、癰急亂服藥”。

小兒結(jié)石多為膽色素結(jié)石，這種結(jié)石與膽道蛔蟲感染有密切關(guān)系，而膽道蛔蟲又來(lái)自腸道里的蛔蟲。所以，要預(yù)防膽道結(jié)石，首先要消滅腸遭蛔蟲。家長(zhǎng)要教育孩子講究個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后詵手的良好習(xí)慣，不吃生冷和不干凈的瓜果、蔬菜和食物，發(fā)現(xiàn)有膽道蛔蟲病應(yīng)及時(shí)、徹底地驅(qū)蟲治療。倡導(dǎo)孩子積極鍛煉身體，多活動(dòng)，少靜坐。在飲食方面，注意粗細(xì)糧搭配、葷索搭配，少吃油膩性食物(如肥肉、豬蹄、油煎雞蛋等)。