吉濟(jì)華

澳大利亞歷是一個(gè)美麗的國(guó)家，65歲以上人口占全國(guó)總?cè)藬?shù)的12％，平均壽命男73歲，女78歲，實(shí)際老年人超過(guò)200萬(wàn)，已進(jìn)入老齡化社會(huì)。最近，我們有幸訪問(wèn)了澳大利亞的11個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位，較詳細(xì)地了解了澳大利亞政府為解決老年人的醫(yī)療、康復(fù)、生活問(wèn)題所作的種種努力。

大力發(fā)展老年醫(yī)學(xué)事業(yè)

澳大利亞的老年醫(yī)院遍布全國(guó)，僅維多利亞州就有17所，每所病床在100張左右。病人來(lái)源1/3由有關(guān)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)，2/3由患者家屬通過(guò)保健網(wǎng)絡(luò)送來(lái)。收治對(duì)象以骨折、腦卒中后、癡呆、冠心病、嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化等病人為主。目前又大量收治需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉的老人。住院時(shí)間一般為1個(gè)月，一旦恢復(fù)了生活自理能力即出院。出院前，一般均與家屬協(xié)商好，而不是簡(jiǎn)單地通知出院。由于澳大利亞實(shí)行的是免費(fèi)醫(yī)療，住院所需的一切費(fèi)用，包括醫(yī)藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等均由醫(yī)院免費(fèi)提供，因而病人及家屬通常不愿意出院，總希望完全恢復(fù)后出院。邦杜拉老年醫(yī)院的醫(yī)師對(duì)我們說(shuō)：“我們的責(zé)任是盡可能使病人住院天數(shù)減少，多收一些老年病人，因而我們需要主動(dòng)地與病人及家屬協(xié)商，講明道理。最終總能圓滿解決的。”據(jù)幾所老年醫(yī)院介紹，住院病人平均年齡在75歲以上，女性多于男性。

澳大利亞政府在大力發(fā)展老年醫(yī)院的同時(shí)，還加強(qiáng)了綜合醫(yī)院內(nèi)老年醫(yī)學(xué)科、老年神經(jīng)精神科的建設(shè)，不少綜合醫(yī)院此類病床可占總床位數(shù)的1/10以上。床位使用率高達(dá)90％左右，遠(yuǎn)高于一般病床使用率(85％左右)，很受大家歡迎。

高度重視老年性疾病的治療

澳大利亞的老人中，精神障礙發(fā)病率很高，前一度成了嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，給個(gè)人、家庭、國(guó)家均造成了嚴(yán)重影響。這幾年，他們一方面在精神病院專門增設(shè)老年精神病房，另一方面在綜合醫(yī)院試設(shè)老年精神病房。我們參觀皇家墨爾本醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴我們，除院本部外，他們尚有一所精神病分院，收治嚴(yán)重的精神障礙者，醫(yī)院定期派出有關(guān)的專家、教授前去查房治療。茅密頓－派列蘇拉醫(yī)院專門按精神病院要求，建立了一個(gè)強(qiáng)化管理病區(qū)，試收病人1年，很受病人家屬的歡迎。醫(yī)院認(rèn)為，綜合醫(yī)院增設(shè)此科，可大大減輕病人及家屬的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。維州政府還將進(jìn)一步加強(qiáng)綜合醫(yī)院這方面的建設(shè)。

大力發(fā)展老年公寓

整個(gè)澳大利亞一共有7萬(wàn)張老年公寓床位，另尚有附設(shè)在鄉(xiāng)村醫(yī)院、老年醫(yī)院中的老年公寓床位1萬(wàn)張。平均每千名老年人中有40張老年公寓床。

老年公寓的收治對(duì)象為：①不能自己料理生活者；②老年性癡呆、老年性精神障礙者；③大小便失禁者；④骨折后遺癥者。

老年公寓的收費(fèi)一般從老人退休金中收取一部分，常低于退休金的1/2，不足部分由政府補(bǔ)貼一些、社會(huì)贊助一些。他們嚴(yán)格掌握收住標(biāo)準(zhǔn)，管理醫(yī)師有收治或出院的決定權(quán)。凡不符合收治條件者，必須完全自費(fèi)。我們?cè)谀珷柋臼欣夏赆t(yī)院附設(shè)老年公寓參觀訪問(wèn)時(shí)獲悉，那里的30張公寓床使用率很高，排隊(duì)等候，收治者平均年齡為83歲。當(dāng)然，也有不少老人終身在公寓度過(guò)。管理人員別出心裁，公寓里特地布置著各位老人年輕時(shí)的照片，甚至還有童年、嬰兒時(shí)的照片，其目的是讓老人們喚回美好的記憶，煥發(fā)青春的活力。節(jié)假日里，親人們便來(lái)公寓與老人團(tuán)聚，親情融融，令人感動(dòng)。

老年公寓里的設(shè)施十分齊全，有升降式浴缸、電動(dòng)按摩洗浴池、電動(dòng)可控式輪椅、康復(fù)鍛煉器材，每位老人床前均備有懸吊式遙控彩電?；顒?dòng)室內(nèi)備有大量圖書、報(bào)紙和雜志，恒溫恒濕，環(huán)境安靜、優(yōu)雅。加上良好的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件，使我們真正感到了“老有所養(yǎng)，老有所依，老有所樂(lè)，老有所治”的內(nèi)涵。這一切對(duì)于中青年人來(lái)說(shuō)也是一大慰勉。

擴(kuò)大家庭病床增設(shè)關(guān)懷醫(yī)院

澳大利亞的老人絕大部分在家中養(yǎng)老。為了保證他們的健康，政府規(guī)定：醫(yī)院要擴(kuò)大社區(qū)服務(wù)，建立老年家庭病床，上門為老人提供診療服務(wù)和健康咨詢。一般每周上門服務(wù)2～3次。只要符合診療條件的。原則上免費(fèi)或僅收取少量服務(wù)費(fèi)，因此，醫(yī)患關(guān)系十分融洽。病人及家屬接待上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員宛若貴賓；如有必要，醫(yī)務(wù)人員還為老人預(yù)約去醫(yī)院全面檢查。

一些年高體弱的老人，家庭照顧確有困難者，將被送入臨終關(guān)懷醫(yī)院。這是一種融合診療與家庭生活于一體的“家庭化”醫(yī)院。澳大利亞每個(gè)州、每個(gè)城市均有若干個(gè)這樣的醫(yī)院，他們常與綜合醫(yī)院掛鉤，結(jié)成合作對(duì)子，一旦老人病危，綜合醫(yī)院便從技術(shù)上予以支持，同時(shí)他們和社會(huì)上的有關(guān)部門密切聯(lián)系，各部門對(duì)關(guān)懷醫(yī)院也特別照顧。在澳大利亞人的心目中，這種醫(yī)院是人們的最后歸宿，必須全社會(huì)關(guān)心，必須盡力搞好。

注職業(yè)功能鍛煉

我們?cè)趭W斯汀醫(yī)院、邦杜拉醫(yī)院見到了頗具特色的職業(yè)功能鍛煉科。該科通常自成體系，分設(shè)若干鍛煉宣。如腦功能訓(xùn)練室，上下肢及腰背功能鍛煉室，手指等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練室，輔助設(shè)施使用指導(dǎo)室等。這里的病人主要是些腦卒中后、車禍、工傷等意外事故治療后的患者。當(dāng)我們來(lái)到職業(yè)功能鍛煉科時(shí)，我們看到，有的病人在練踏車，有的在練寫字、繪畫、切菜、刨鋸、雕刻。據(jù)醫(yī)護(hù)人員介紹，通過(guò)這樣的訓(xùn)練與指導(dǎo)，90％左右的老人，能在3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)一些失去的功能，并逐漸自己料理簡(jiǎn)單的生活?，F(xiàn)在澳大利亞的殘疾老人大部分均在接受這種訓(xùn)練與治療。

目前。我國(guó)部分省、市也已步入老齡化社會(huì)，老年問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越突出地?cái)[在我們面前，澳大利亞在這一方面的成功經(jīng)驗(yàn)可供我們學(xué)習(xí)和借鑒。