沈　志

說起胃腸道的惡性腫瘤，人們自然就會(huì)想到胃癌、食管癌。但對(duì)于發(fā)病率悄然上升的“第三號(hào)殺手”——大腸癌，關(guān)注者則甚少。站在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿的專家們以敏銳的目光分析了疾病譜的動(dòng)態(tài)變化之后，斷然敲響警鐘：大腸癌正在向我國(guó)人民挑戰(zhàn)!

前不久，記者就此話題專門請(qǐng)教了在國(guó)內(nèi)享有盛譽(yù)的消化病學(xué)家、上海第二醫(yī)科大學(xué)教授、上海市消化疾病研究所名譽(yù)所長(zhǎng)江紹基先生。由于楊慶華博士研究生的熱情引見。記者順利地與正在忙于籌備第二屆上海國(guó)際胃腸病學(xué)會(huì)的江老會(huì)了面。江老雖年過七旬，但卻有著與年輕人一樣充沛的精力，午休時(shí)間里長(zhǎng)談近1個(gè)小時(shí)，全然不顯一絲倦意。他學(xué)識(shí)淵博，為人謙和，大有一代名醫(yī)的儒雅風(fēng)度。采訪這樣一位可敬的長(zhǎng)者，當(dāng)然是受益匪淺了。

話題之一：月暈而風(fēng)，礎(chǔ)潤(rùn)而雨。

記者：有些資料認(rèn)為，我國(guó)人群中大腸癌的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，不知此說是否確切?

江教授：一般認(rèn)為，大腸癌在北美、西歐等工業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家發(fā)病率較高，在亞非國(guó)家發(fā)病率較低。因?yàn)樵摬〉陌l(fā)病率常與高脂肪、高蛋白飲食的分布情況相一致。但是，近10余年來，我國(guó)人群中大腸癌的發(fā)病率確有上升的趨勢(shì)。初略估計(jì)，已由原來的4～5/10萬(wàn)上升到現(xiàn)在的8～10/10萬(wàn)。這種征兆的出現(xiàn)顯然與飲食結(jié)構(gòu)的改變相關(guān)。東鄰日本也曾有過類似的疾病譜變化。原先他們那里和我國(guó)一樣，是胃癌的發(fā)病率高于大腸癌，但隨著生活方式的西方化，大腸癌的發(fā)病率逐漸增高，并有超過胃癌的趨勢(shì)。

話題之二：未雨綢繆。勝于亡羊補(bǔ)牢。

記者：面對(duì)這樣一種趨勢(shì)，我們有沒有采取相應(yīng)的防范措施?

江教授：有的。我們國(guó)家在制訂“七五”規(guī)劃時(shí)，只重點(diǎn)考慮到了肝癌、胃癌。而在制訂“八五”規(guī)劃時(shí)，已未雨綢繆，把大腸癌的防治工作也列入其中了。全國(guó)各醫(yī)療單位有關(guān)大腸癌的科研項(xiàng)目也在逐漸增多。這樣，我們就有可能在一定程度上掌握主動(dòng)權(quán)，而不至于若干年后才去亡羊補(bǔ)牢。

話題之三：追根尋源，事出有因。

記者：大腸癌的發(fā)生究竟與哪些因素關(guān)系較密切?

江教授：前面已經(jīng)提到了飲食因素。高脂肪飲食不但可促進(jìn)膽汁分泌，增加大便中的膽酸和膽固醇代謝產(chǎn)物，同時(shí)還使腸內(nèi)厭氧細(xì)菌增多。膽酸經(jīng)腸道厭氧菌的作用，可轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N致癌物質(zhì)。食物中纖維素的含量少，也可促使大腸癌的發(fā)生。比如，高纖維飲食的非洲人大腸癌發(fā)病率很低；而低纖維飲食的美國(guó)人大腸癌發(fā)病率則相當(dāng)高。大腸癌的發(fā)生還與大腸內(nèi)的某些炎癥有關(guān)。我國(guó)大腸癌死亡率最高的上海、浙江、福建、江蘇等地，都是血吸蟲病流行區(qū)。這是因?yàn)檠x卵的機(jī)械和毒性作用，可刺激腸粘膜細(xì)胞發(fā)生腫瘤。此外，遺傳因素也起著一定的作用。如癌變率很高的家族性結(jié)腸息肉病，就有明顯的遺傳性。慢性潰瘍性結(jié)腸炎也是家族性疾病，其癌變率約為3～5％。

話題之四：明察秋毫，勿諱疾忌醫(yī)。

記者：能不能給我們的讀者介紹一點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的訣竅?

江教授：大腸癌早期癥狀輕微且發(fā)展緩慢，患者本人容易忽略，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)務(wù)人員也會(huì)誤診為內(nèi)痔或腸炎。臨床上這類例子并不少見。如果說早期診斷有什么訣竅，那就是要提高病人和醫(yī)務(wù)人員的警覺性。中國(guó)人有諱疾忌醫(yī)的壞毛病，特別是有些農(nóng)民兄弟，身體不舒服時(shí)喜歡忍，這是很不明智的。一般來講，凡40歲以上的患者出現(xiàn)下列現(xiàn)象時(shí)，就不要忽視大腸癌的可能性：①正常排便習(xí)慣改變，便秘、腹瀉，或便秘腹瀉交替出現(xiàn)，以及排便不盡；②大便中帶有血液及粘液；③近期腹部持續(xù)不適、脹氣或隱痛；④原因不明的進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力；⑤腹部可捫及腫塊等。

話題之五：治未病，防惡變于未然。

記者：在現(xiàn)有的條件下，怎樣才能積極有效地預(yù)防大腸癌?

江教授：首先是要防止和消除已知的促癌因素。就飲食而言，要避免高脂肪食物，多食新鮮蔬菜、水果等富于碳水化合物的粗纖維食物，使大便通暢。其次要積極治療血吸蟲病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎和大腸息肉，防惡變于未然。同時(shí)要在大腸癌高發(fā)區(qū)開展普查工作，具體方法有發(fā)放問診表格、作大便潛血試驗(yàn)和直腸指診等。必要時(shí)還可作結(jié)腸X線檢查或直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維腸鏡檢查以及病理檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)大腸癌的蛛絲馬跡，并防止其發(fā)展到晚期。

并非題外話：警鐘長(zhǎng)鳴，有備無患。

辭別江教授后，強(qiáng)烈的責(zé)任感驅(qū)使記者產(chǎn)生了這樣一種愿望——盡快把江老的這番高見傳遞給本刊讀者，盡快把大腸癌的防治知識(shí)普及給廣大群眾。在生活方式和飲食結(jié)構(gòu)迅速變更的情況下，人們?nèi)绻麑?duì)大腸癌的危害視而不見，對(duì)醫(yī)學(xué)權(quán)威的忠告聽而不聞，若干年后勢(shì)必將為此付出沉重的代價(jià)。

警鐘正在長(zhǎng)鳴，有備才能無患。提高全民的自我保健意識(shí)，正視來自大腸癌的挑戰(zhàn)——這是我們唯一的選擇。