慢性肝炎患者為何胃部不適?

問：我患了慢性肝炎后常感上腹脹痛，胃口不好，甚至惡心、嘔吐，請(qǐng)問這是什么原因?

江蘇東臺(tái)陳晶明

答：隨著纖維胃鏡檢查的普遍開展，近年來，發(fā)現(xiàn)慢性肝炎患者中至少約有1/3合并有程度不同的胃粘膜損害，表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血等。

慢性肝炎患者為何會(huì)發(fā)生這些癥狀呢?這是因?yàn)楦闻K發(fā)生慢性炎癥并有硬化傾向時(shí)，門靜脈的壓力增高，胃粘膜充血、水腫，正常的屏障作用受到削弱、破壞。由于胃酸的作用，會(huì)造成胃粘膜糜爛，易于出血。當(dāng)胃底(或食道)的靜脈破裂時(shí)，出血不易止住，出血的量也相當(dāng)大。

還有許多慢性肝炎患者雖沒有發(fā)展到肝硬化階段，門靜脈的壓力并未增高，卻也常有胃部癥狀。據(jù)研究，這與腸道細(xì)菌產(chǎn)生的毒素有關(guān)，肝臟具有解毒功能，當(dāng)肝臟受損時(shí)，腸道內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的毒素就會(huì)入侵到血液中，毒素的作用可使胃粘膜發(fā)生充血、糜爛、潰瘍等病理變化。

另，外，還有一個(gè)易被忽視的因素，那就是“保肝藥”的作用。慢性肝炎并無特效藥，而名目繁多的“保肝藥”不但“?！辈涣烁危炊黾恿宋傅墓ぷ髫?fù)擔(dān)。在臨床上不乏這樣的例子：某些慢性肝炎患者在停服了所有“保肝藥”后，胃部癥狀也隨之消失。

慢性肝炎患者如果胃部癥狀明顯，應(yīng)該采取以下幾項(xiàng)措施：①絕對(duì)戒煙，因吸煙會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟血管收縮，減少胃的正常血液供應(yīng)，使胃液分泌紊亂，并影響胃粘膜的正常屏障作用；②合理使用治療肝病的藥，寧少毋濫；⑧有門靜脈高壓表現(xiàn)時(shí)可服用心得安；④可服用保護(hù)胃粘膜的藥物，如膠體鉍制劑(迪樂沖劑、麗珠得樂沖劑)或硫糖鋁片等。

上海浦南醫(yī)院袁秉奎

老年性闌尾炎有何特點(diǎn)?

問：我父親在腹痛并不明顯的情況下被診斷為闌尾炎，請(qǐng)問老年人患闌尾炎后有什么特點(diǎn)?

云南個(gè)舊齊麗麗

答：一般說來，患者如在右下腹出現(xiàn)疼痛并伴有惡心、嘔吐，經(jīng)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，右下腹有壓痛和反跳痛，就可診斷為闌尾炎。然而老年性闌尾炎并非這么簡(jiǎn)單，其癥狀復(fù)雜多變。這與老年人的生理特點(diǎn)有關(guān)：①痛覺遲鈍，反應(yīng)性差。老年人對(duì)疼痛不敏感，使腹痛部位模糊不清，若隱若現(xiàn)。②腹肌緊張不明顯。老人腹壁脂肪厚，腹肌萎縮，使闌尾炎引起的肌緊張不明顯。⑧白細(xì)胞計(jì)數(shù)高低不一。老年人機(jī)體反應(yīng)性差，即使炎癥很重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)也不一定升高。④體溫變化不大。老年人體溫正常時(shí)照樣可發(fā)生闌尾炎穿孔，這也是因機(jī)體反應(yīng)差之故。

由于上述原因，老年性闌尾炎容易誤診和延誤治療，使其臨床發(fā)展過程中存在三大危險(xiǎn)：①容易穿孔。原因是老年人的闌尾粘膜變薄和纖維化，機(jī)體抵抗力差，炎癥進(jìn)展迅速。②死亡率高。在抗生素廣泛應(yīng)用的時(shí)代，年輕人因患闌尾炎致死者已相當(dāng)罕見，但老年人由于各器官功能衰退，常合并有心血管、肺、腎等臟器的慢性病變，有時(shí)手術(shù)雖獲成功，卻最終死于其他器官的并發(fā)癥。⑧并發(fā)癥多。對(duì)老年人來說，麻醉和手術(shù)都是一種意外打擊，可誘發(fā)心肺腎等器官的疾病，或使原有的慢性疾病加重，并易發(fā)生電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

因此，無論是家屬還是醫(yī)生，對(duì)老年人的下腹部疼痛都應(yīng)高度警惕。若一時(shí)難以診斷，要留心觀察，不能大意，確診為急性闌尾炎后應(yīng)不失時(shí)機(jī)給予治療，否則勢(shì)必增加風(fēng)險(xiǎn)。

上海閘北中醫(yī)學(xué)校石慎嚯

怎樣觀察結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果?

問：我兒子剛上小學(xué)一年級(jí)，因復(fù)種卡介苗需做結(jié)核菌素試驗(yàn)，請(qǐng)問怎樣觀察結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果?

河南鄭州劉曉萌

答：在接種卡介苗之前，應(yīng)當(dāng)先做結(jié)核菌素試驗(yàn)。結(jié)核菌素是一種用結(jié)核菌的培養(yǎng)物濾液制成的試劑，經(jīng)前臂皮內(nèi)注射后，72小時(shí)查驗(yàn)反應(yīng)。如因特殊情況，也可在48～96小時(shí)之內(nèi)查驗(yàn)反應(yīng)，但不宜過早或過遲，以免影響對(duì)反應(yīng)結(jié)果的正確判斷。

結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果為：①陰性反應(yīng)，注射局部?jī)H見針眼大小的紅點(diǎn)或紅暈而無硬結(jié)，平均直徑在5毫米以下者，表示體內(nèi)尚未感染過結(jié)核菌，可接種卡介苗。②陽性反應(yīng)，注射局部發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，平均直徑達(dá)5毫米或5毫米以上者，表示體內(nèi)受到過結(jié)核菌的感染或已成功地接種過卡介苗，不需復(fù)種卡介苗。③強(qiáng)陽性反應(yīng)，注射局部出現(xiàn)平均直徑在20毫米或20毫米以上的硬結(jié)，或出現(xiàn)水泡、壞死、淋巴管炎等。這種情況提示有活動(dòng)性結(jié)核病灶存在的可能，應(yīng)做進(jìn)一步的檢查，而不宜接種卡介苗。

南京市玄武區(qū)衛(wèi)生防疫站顧躍華

鼻子經(jīng)常出血怎么辦?

問；我的鼻子經(jīng)常出血，一旦出血大家都不知所措，貴刊能否介紹一下處理方法?

山西太原劉德海

答：在鼻中隔的前下部有一個(gè)易出血區(qū)。改掉挖鼻孔、用力擤鼻涕的不良習(xí)慣，可以防止鼻出血。出血后簡(jiǎn)易的止血方法是取坐位，頭挺直靠墻，用手指捏住雙側(cè)鼻翼，持續(xù)10分鐘，大多出血可停止。出血量大時(shí)，可用凡士林紗布條或棉花塞住鼻腔，然后到醫(yī)院就診，應(yīng)當(dāng)警惕的是，鼻出血有時(shí)是某種疾病的信號(hào)，特別是鼻咽癌和白血病、再生障礙性貧血、血小板減少癥、脾功能亢進(jìn)等。所以，經(jīng)常鼻出血而又難止者，必須盡早到醫(yī)院檢查。

婦女如果每次來月經(jīng)時(shí)發(fā)生鼻出血，稱為“代償性月經(jīng)”，在排除子宮內(nèi)膜異位癥后，可應(yīng)用中醫(yī)治療。

安徽淮南衛(wèi)生學(xué)校陳多照陳瑜

糖尿病人如何控制飲食?

問：我最近患了糖尿病，聽說需要控制飲食，但又不知道具體方法，懇望貴刊能夠給予指導(dǎo)。

江蘇金壇丁長(zhǎng)貴

答：每個(gè)糖尿病人，不論病情輕重和用何種藥物治療。均應(yīng)控制飲食，尤其是甜食。如能做到以下幾點(diǎn)，對(duì)您的病情必將有益。

①根據(jù)體力勞動(dòng)的情況，確定每日主食量，輕體力勞動(dòng)者每日主食250～350克，重體力勞動(dòng)者每日主食350～500克。主食在三餐中的分配大致為1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3；也可按四餐分為1/7、2/7、2/7、2/7。病情加重時(shí)須減少主食量，活動(dòng)多時(shí)可適當(dāng)加餐，只要體重保持正常，食量就可不變。②僅靠上述主食吃不飽時(shí)，可用瓜果、蔬菜來代替，果蔬中含有豐富的維生素和微量元素，對(duì)人體的新陳代謝和疾病康復(fù)有利。夏季可多食些冬瓜、絲瓜、南瓜、綠豆芽等，冬季可多食些蘿卜、胡蘿卜、黃豆芽等。③適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，成人每日不少于5。一100克，包括雞、鴨、魚、瘦肉、蛋等，蛋白質(zhì)除提供營(yíng)養(yǎng)外，還有耐饑餓的作用。④盡量少食含糖量豐富的水果，如西瓜、蘋果、葡萄等。山芋、土豆的淀粉含量高，也不宜多食。

江蘇省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院馬金霖

口臭是怎么回事?

問：我是一個(gè)20來歲的女青年，平時(shí)比較注意個(gè)人衛(wèi)生，可是我的口臭很重，同事不愿跟我交往，我很苦惱。請(qǐng)問口臭是怎么回事?能治好嗎?

河北唐山張志新

答：首先肯定地告訴你。口臭是完全能治好的。引起口臭的常見原因有：①不注意口腔衛(wèi)生，不刷牙或刷牙時(shí)敷衍了事，食物殘?jiān)鼫粼谘揽p中，則會(huì)被細(xì)菌分解產(chǎn)生臭氣。②患牙周病及根尖周病時(shí)，牙周袋溢膿或瘺管溢膿，?？砂l(fā)出臭味。③齲洞內(nèi)的腐質(zhì)亦易產(chǎn)生臭氣。④舌溝內(nèi)食物堆積，不及時(shí)清除；或舌苔堆積較厚，均可引起口臭。⑤口腔外科性疾患，如拔牙或牙槽外科傷口感染，口腔粘膜上的潰瘍性惡性腫瘤等，都可引起口腔中特殊臭味，⑥口腔以外的原因，常見的有鄰近組織或器官的病變，如慢性扁桃體炎、鼻竇炎等；或呼吸系統(tǒng)病變，如肺癌、肺結(jié)核等；或消化系統(tǒng)病變，如胃潰瘍引起的惡心、嘔吐、噯氣、泛酸等癥狀時(shí)，可以從口呼出臭氣；糖尿病患者酮癥酸中毒時(shí)，口腔里會(huì)有一種特殊的爛蘋果味。此外，進(jìn)食大蒜等有臭味的食物或飲酒后，可在呼氣中聞到大蒜臭或酒臭。

養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣是防治口臭的關(guān)鍵，應(yīng)做到早晚各刷一次牙，飯后漱口，每次刷牙至少要3分鐘，如果采取上述措施后口臭仍很重，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查。只要治愈相關(guān)疾病，口臭就會(huì)自然消除。

廣東省口腔醫(yī)院黃建生

去痛片為何不能治胃痛?

問：我患有胃潰瘍病，有次胃痛發(fā)作吃了去痛片，吃后不但無效，相反痛得更加厲害，不知這是何原因?

江西吉安鄭明

答：去痛片系作用于神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥，主治牙痛、頭痛、肌肉痛、月經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛等。而胃痛(或其他平滑肌管道形內(nèi)臟，如膽道、腸道、泌尿生殖道等處的疼痛)是由于平滑肌緊張或痙攣性收縮所引起，需要服用平滑肌解痙藥，如阿托品、654-2、普魯本辛等，才能收到止痛效果，服去痛片則無效。必須指出，去痛片一類解熱鎮(zhèn)痛藥(包括安乃近、氨基比林、阿司匹林等)對(duì)胃粘膜具有明顯的刺激作用，服后不但可使胃痛加重，甚至還可引起泛酸、出血的不良后果。因此，胃痛(或腹痛)病人不宜服去痛片，潰瘍病人尤其應(yīng)禁服。

江西電視機(jī)廠醫(yī)院劉傳芳