河北省遷西縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站兒科（遷西064300） 王立平

小兒常常由于呼吸器官的不成熟，容易引起重癥肺炎的炎癥瀑布反應(yīng)，機(jī)體釋放大量的炎癥介質(zhì)，引起多個(gè)臟器功能的障礙，進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥而呼吸衰竭［1］，同時(shí)可以引起循環(huán)障礙而出現(xiàn)血流重新分配，使得胃腸道的血流量降低，最終導(dǎo)致胃粘膜的損傷［2］。臨床上即需要早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防胃粘膜的損傷，胃粘膜pH值的測(cè)定可以早期敏感的反應(yīng)胃粘膜局部的血流，進(jìn)而診斷胃粘膜是否有損傷［3］。在此背景下，本研究即探討胃粘膜pH值對(duì)小兒重癥肺炎合并胃粘膜損傷的診斷價(jià)值，為小兒重癥肺炎合并胃粘膜損傷的診斷提供參考。

資料和方法

1 一般資料 連續(xù)收集2010年1月～2012年1月我院的重癥肺炎且合并胃粘膜損傷的小兒患者40例，其中男性20例，女性20例，平均年齡6.5±5.2月，平均體重5.8±2.5kg；同時(shí)抽取40例診斷為重癥肺炎未合并胃粘膜損傷的小兒患者作為對(duì)照組，其中男性21例，女性19例，平均年齡6.4±5.3月，平均體重5.9±2.4kg。兩組患兒性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有受試者均排除嚴(yán)重感染性敗血癥、低血容量休克等。所有受試者家屬均簽署知情同意書(shū)。

2 方 法 所有受試者均詳細(xì)記錄基本信息及相關(guān)病史，使用專門(mén)制定的統(tǒng)一調(diào)查表對(duì)受試者進(jìn)行調(diào)查。所有患兒均給予Drager公司Evita-4型號(hào)呼吸機(jī)PSV-SIMV模式輔助呼吸（初始參數(shù)為潮氣量為8ml／kg，呼吸頻率為30次／min，PEEP 初始設(shè)為0.29kPa，吸入氣體氧含量初始為90%）及相應(yīng)的對(duì)癥支持治療同時(shí)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，于通氣前15min、通氣后1h、12h、24h行血?dú)夥治黾拔刚衬H值測(cè)定。采用Datex-OhmedaS／5TM監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行測(cè)定胃粘膜PCO2（PgCO2）；采用ABL700系列血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)PaCO2等；胃粘膜pH 值＝pHa-Log10PgCO2／PaCO2。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)為正態(tài)分布者，且方差齊者（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。多組之間比較采用方差分析。采用直線相關(guān)回歸分析進(jìn)行相關(guān)性分析。雙側(cè)檢驗(yàn)P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較：兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果顯示：通氣前15min病例組患者的PgCO2-PaCO2明顯高于對(duì)照組患者，而胃粘膜pH值、PaO2、PaO2／FiO2明顯低于對(duì)照組患者，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著機(jī)械通氣的使用，兩組患者的上述指標(biāo)均有明顯的改善，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相同時(shí)間兩組患者上述指標(biāo)比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2 胃粘膜pH值與觀察指標(biāo)的相關(guān)性分析：胃粘膜pH值與觀察指標(biāo)的相關(guān)性分析結(jié)果顯示：胃粘膜pH值與PgCO2-PaCO2值呈負(fù)相關(guān)，與PaO2及PaO2／FiO2呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

表2 胃粘膜pH值與觀察指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 胃粘膜pH值對(duì)重癥肺炎且合并胃粘膜損傷患兒的診斷價(jià)值：胃粘膜pH值對(duì)重癥肺炎且合并胃粘膜損傷患兒的診斷價(jià)值結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其敏感度為85.0%，特異度為75.0%，陽(yáng)性似然比為0.77，陰性似然比0.83，見(jiàn)表3。

表3 胃粘膜pH值對(duì)重癥肺炎且合并胃粘膜損傷患兒的診斷價(jià)值

討 論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，小兒重癥肺炎得到了很好的治療，且隨著呼吸機(jī)的使用及更新，小兒重癥肺炎的病死率越來(lái)越低［4］。但是由于小兒重癥肺炎多發(fā)生于嬰幼兒，不僅起病比較急，而且進(jìn)展比較快，常常容易引起全身炎癥反應(yīng)綜合癥，使得全身器官功能障礙及血液循環(huán)改變［5］。正常情況下，胃腸道組織的代謝率比較高，對(duì)氧的需求大，當(dāng)為保證腦部供血而血液循環(huán)發(fā)生改變時(shí)，胃腸道組織出現(xiàn)缺血，因此早期受到損傷即可有敏感表現(xiàn)［6］。目前，對(duì)胃腸道組織缺血的診斷主要通過(guò)胃粘膜pH值的測(cè)定。研究表明［7］，重癥肺炎早期常由胃粘膜缺血缺氧的發(fā)生，進(jìn)而胃粘膜pH值下降。胃粘膜pH值可以反應(yīng)粘膜的氧合是否充足，當(dāng)其受損時(shí)，表明粘膜結(jié)構(gòu)及通透性發(fā)生了改變，胃腸道的屏障功能已受損，需要給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療［8］。

本研究探討胃粘膜pH值對(duì)小兒重癥肺炎合并胃粘膜損傷的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示重癥肺炎合并胃粘膜損傷患兒的PgCO2-PaCO2明顯高于未合并有胃粘膜損傷的重癥肺炎患兒，而胃粘膜pH值、PaO2、PaO2／FiO2明顯比較高，表明重癥肺炎合并胃粘膜損傷時(shí)，其胃粘膜pH值更低；而隨著機(jī)械通氣的使用，上述指標(biāo)均有明顯改善，表明隨著患兒重癥肺炎病情的好轉(zhuǎn)，胃粘膜損傷的程度亦有改善，但相同時(shí)間段合并胃粘膜損傷患兒病情仍高于未合并胃粘膜損傷患兒。

既往研究已證實(shí)［9，10］，PgCO2-PaCO2、PaO2、PaO2／FiO2均可以反映胃粘膜缺氧缺血及全身組織氧合改善情況，其中PgCO2／PaCO2主要反應(yīng)胃粘膜的灌注情況，水平低表示胃粘膜灌注尚可，水平高表示胃粘膜灌注不足；PaO2主要反應(yīng)正常組織灌注情況下毛細(xì)血管末梢的PaO2水平，水平低表示組織灌注不足，水平高表示組織灌注充足；PaO2／FiO2主要反應(yīng)是否有肺組織的損傷及呼吸窘迫綜合征，可以間接反應(yīng)全身的氧合情況。可以看出本研究?jī)山M患兒24h后Pg-CO2-PaCO2、PaO2、PaO2／FiO2值均達(dá)到正常值范圍，但胃粘膜pH值仍低于正常值范圍，提示組織仍存在缺血缺氧的狀態(tài)，因此能更準(zhǔn)確地反映組織血液灌注及氧合情況。同時(shí)本研究對(duì)胃粘膜pH值與上述指標(biāo)進(jìn)行了相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，胃粘膜pH值與PgCO2／PaCO2比值呈負(fù)相關(guān)，與PaO2及PaO2／FiO2呈正相關(guān)，其與各指標(biāo)之間均有比較強(qiáng)的相關(guān)性。本研究進(jìn)一步對(duì)胃粘膜pH值對(duì)重癥肺炎且合并胃粘膜損傷患兒的診斷價(jià)值進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)其敏感度為85.0%，特異度75.0%，陽(yáng)性似然比為0.77，陰性似然比0.83。

綜上所述，本研究顯示，胃粘膜pH值在重癥肺炎合并胃粘膜損傷患兒更低，其在反映胃粘膜缺血缺氧時(shí)較其他氧合指標(biāo)更準(zhǔn)確、敏感，值得臨床推廣應(yīng)用。

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