沈家維

骨質(zhì)疏松癥是中老年人中常見的骨代謝性疾病。它的發(fā)生與營養(yǎng)、激素、物理、免疫、遺傳等因素有關(guān)。

一、營養(yǎng)因素：包括鈣、磷、鎂、蛋白質(zhì)和氟、鋅等微量元素。例如鈣，骨鈣占人體總鈣量的99％。人每天膳食中含有800毫克左右的鈣質(zhì)，就能保證抗體的“正鈣平衡”。對(duì)于45歲以上絕經(jīng)期的女性或50歲以上的男性，每日鈣的攝取量若只在450～500毫克的水平，就會(huì)出現(xiàn)鈣的負(fù)平衡。每日鈣虧損超過40毫克，骨組織中的鈣每年就要丟失1.5％。在絕經(jīng)期高峰，每年可丟失骨鈣3％～5％。所以，有人統(tǒng)計(jì)高鈣地區(qū)老人的骨折發(fā)生率明顯低于低鈣地區(qū)。其次是磷，每人每天要攝入1.25克磷為適宜。磷代謝與鈣一樣，在腎、腸道、骨內(nèi)進(jìn)行。一般血中磷與鈣有一定比值，血磷高，血鈣就會(huì)降低。血中鈣磷比值下降，可以刺激甲狀旁腺素分泌增多，引起骨中鈣的釋放，誘發(fā)了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，發(fā)展。所以血磷正常，就可以穩(wěn)定鈣的正常代謝，預(yù)防或減緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。蛋白質(zhì)是基質(zhì)合成的重要原料。但是過量攝取蛋白質(zhì)將促進(jìn)鈣的排泄。有人統(tǒng)計(jì)，膳食中蛋白質(zhì)的量增加一倍，尿鈣的排泄增加50％。在微量元素中，鎂和氟受到重視。鎂的降低，可以刺激甲狀旁腺的分泌，導(dǎo)致骨鈣從骨中析出而排到尿中，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。氟是牙齒和骨質(zhì)獲取正常硬度所必需的物質(zhì)。適量的氟的攝入，可以增加骨骼的硬度，減輕暴力對(duì)骨骼的損傷。

二、激素因素：體內(nèi)主要有8種激素與骨骼有關(guān)。如性激素、甲狀旁腺素、降鈣素、活性維生素D、皮質(zhì)類固醇激素等。雌激素減少，一方面導(dǎo)致破骨細(xì)胞過度活躍，骨鈣析出增加，排泄增加，另一方面抑制了腸鈣吸收，而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。一般這個(gè)過程要10～20年后，才會(huì)產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥。雄性激素減少，可造成蛋白質(zhì)代謝和骨代謝不良，導(dǎo)致骨纖細(xì)和疏松。其他如甲狀旁腺素，降鈣素，近年來都受到臨床醫(yī)生的重視。另外，活性維生素D不足，腸吸收鈣能力下降，鈣在體內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)能力也下降。因此，加速了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

三、物理因素：如喜靜不喜動(dòng)，日光照射不足，缺乏負(fù)重及行走鍛煉。這樣易產(chǎn)生腸鈣吸收能力下降。同時(shí)，由于缺乏活動(dòng)，骨的保鈣能力也下降，成了骨質(zhì)疏松癥的附加因素。

四、其他：還有免疫因素、人種因素、性別差異、遺傳因素。如免疫功能差，破骨細(xì)胞活躍，骨鈣就丟失快；骨質(zhì)疏松癥就容易發(fā)生，等等。

總之，骨質(zhì)疏松癥的原因是復(fù)雜的。令人欣慰的是，隨著這些原因的逐一查明。我們預(yù)防和治療該病的手段是越來越多了。