問：有的產(chǎn)婦攜帶乙型肝炎病毒，這些產(chǎn)婦的乳汁是否可以喂養(yǎng)嬰兒?對嬰兒如何進行保護?

浙江桐廬汪雯

答：這是一個十分復雜的問題，也是一個帶有普遍性的問題。在我國，每年有數(shù)十萬的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶之產(chǎn)婦分娩。為了弄清這些問題，擬從以下幾個方面談一談。

乙型肝炎病毒攜帶之產(chǎn)婦(以下簡稱病產(chǎn)婦)的乳汁有一部分可檢出病毒，這對嬰兒自然會造成很大威脅，原則上是不可喂養(yǎng)嬰兒的。所謂病產(chǎn)婦的病毒指標很多。一般醫(yī)院可查出7～10余種。在繁多的化驗指標里。區(qū)分有無傳染性，是評定乳汁能否喂養(yǎng)嬰兒的主要依據(jù)。這既要看病產(chǎn)婦的血清指標，又要查其乳汁。凡在乳汁中查出HBsAg者，即不宜喂養(yǎng)。母體血清中查出HBeAg(乙肝e抗原)、HBcAg(核心抗原)、Pre-S₂Ag(前S₂抗原)、HBVDNA(乙肝病毒脫氧核糖核酸)者，具有較強的傳染性，均屬不宜喂養(yǎng)之列。

在乙型肝炎病毒免疫指標里，一部分是沒有傳染性的。如單純抗，HBs(亦稱HBsAb，乙型肝炎表面抗體)陽性，證明已經(jīng)患過肝炎或注射過肝炎疫苗，目前已產(chǎn)生了保護性抗體。這類母乳是沒有任何毒性的。單純HBsAg陽性或HBsAg陽性伴抗-HBs陽性者，其他復制物均是陰性者，乳汁是相對安全的。這種情況說明過去感染過乙肝病毒目前處于穩(wěn)定狀態(tài)或是康復狀態(tài)(抗-HBs陽性者)。沒有傳染性。如抗-HBe(亦稱HBeAb，乙型肝炎表面抗體)陽性，抗-HBc(亦稱HB-cAb，核心抗體)陽性。Pre-S₂Ab(前S₂抗體)陽性，可說明已經(jīng)感染過乙型肝炎病毒，目前是肝炎恢復期。即使同時HBsAg陽性，只要乳汁中未查到(一般也不會查到)異常指標，也可哺乳。當然，這類嬰兒在出生后最好注射乙肝疫苗。同時經(jīng)常觀察嬰兒健康情況，以防萬一。

病產(chǎn)婦的嬰兒要進行阻斷免疫程序。目前最經(jīng)濟、最有效的阻斷母嬰傳播的免疫程序有兩種：①國產(chǎn)乙肝血源疫苗，有效用藥量為60～70微克，免疫程序是出生后注射20微克，1月后注射20微克，半年后注射20～30微克。阻斷乙肝病毒母嬰傳播保護率為88.88％，較其他劑量最為理想。②小劑量乙肝基因疫苗，總劑量15微克，免疫阻斷程序是出生后注射5微克，1月后注射5微克。半年后注射5微克。阻斷乙肝病毒母嬰傳播保護率為87.66％，較其他劑量最為理想。

徐州市鼓樓醫(yī)院忠民

老年女性如何改善性生活?

問：我是一老年女性，夫妻同房時不但無興趣，還伴有疼痛，給我們夫妻心理上帶來一定負擔。請問貴刊，這是病態(tài)還是正常生理現(xiàn)象?怎么辦?

湖南衡陽

呂兵

答：中年以后的婦女卵巢功能減退，生殖系統(tǒng)退行性改變，月經(jīng)消失。同時子宮、陰道開始萎縮。上皮細胞分泌物減少。陰道干燥，出現(xiàn)性功能減退。可以出現(xiàn)性生活興趣低下。性交疼痛等癥狀。這是每一個婦女必經(jīng)的生理過程，請不要恐懼。

治療方法：可以少量服用雌激素，乙烯雌酚每日1～2毫克(最好在醫(yī)生指導下服用)。此外，還可服用維生素E、B6。中藥更年樂、六味地黃丸等，也可減慢卵巢功能衰退。陰道外用潤滑油，如無菌石蠟油、避孕油膏等，可減輕疼痛。也可適當改變性交體位和姿勢。只要做好保健工作，適當減少性交的頻率，性生活仍舊可以美滿、和諧。

江蘇省省級機關醫(yī)院趙瑞津

類癌是怎么回事?

問：我的母親因右下腹痛被診斷為“急性闌尾炎”而行手術治療，術后病理報告為類癌。請問什么是類癌?

安徽蕪湖劉佳

答：顧名思義，類癌可作“類似癌瘤”之釋，是一種嗜銀細胞瘤，介于良性與惡性之間，多發(fā)生在闌尾部位。其次為小腸、直腸和緒腸。胃和十二指腸較少見。此外，類癌也可發(fā)生在支氣管內(nèi)。

類癌通常表現(xiàn)為粘膜下結節(jié)，一般直徑為1～2厘米。常為多發(fā)性。少則兩個，多則數(shù)10個，生長緩慢，可發(fā)生轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移部位以肝臟多見，肺、骨也可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。

類癌好發(fā)于闌尾，癥狀以右下腹痛為主，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等酷似闌尾炎的癥狀和體征。由于類癌可分泌一些血管活性物質(zhì)，故患者可有間歇發(fā)作性面部潮紅、蒼白、青紫等特征性變化。有時一日可發(fā)作數(shù)次，每次3～5分鐘。胃腸蠕動亢進時可有腹脹、腹鳴、腹瀉。嚴重時可出現(xiàn)水瀉而導致水、電解質(zhì)紊亂。

類癌多發(fā)生于45歲以上的中老年人。其中女性占2／3以上?；颊叱Ｒ蛴蚁赂雇炊徽`診為闌尾炎。并手術切除。據(jù)統(tǒng)計，闌尾腫瘤中有88％是類癌。因此，闌尾切除術后作病理檢查是相當重要的。

類癌治療以手術切除為首選。手術切除預后良好，但支氣管類癌預后較差。發(fā)生于小腸的類癌惡變率高，手術切除應積極徹底，并輔以一定療程的化療，再配合中藥扶正、補充白蛋白等支持療法。

南京農(nóng)業(yè)大學醫(yī)院陳育民

重復用藥有何危害?

問：孩子感冒發(fā)熱，我們在幾天內(nèi)分別帶他去兒童醫(yī)院、中醫(yī)院和綜合性醫(yī)院就診，共拿了6種西藥、3種中成藥。誰知孩子服后不但病情不見好轉(zhuǎn)，而且多次發(fā)生嘔吐。請問這是重復用藥造成的后果嗎?

安徽天長謝維華

答：孩子感冒，只需用點抗病毒藥和對癥處理就行了。你們重復投醫(yī)、重復給藥，主觀愿望是想讓孩子早點痊愈，但實際上卻干擾了正常的治療過程，并對孩子的健康造成損害。嘔吐就是這種損害在胃腸道的反應。此外，藥物在體內(nèi)吸收、代謝、排泄的整個過程中，都必須經(jīng)過肝臟解毒，如果短時間內(nèi)同時用了多種藥物，勢必增加肝臟的負擔，造成肝功能損害。藥物的排泄，都必須通過腎臟，如果腎臟負擔過重，有毒有害物質(zhì)不能及時排出，也會影響腎功能。

大量資料證實，多種藥物在體內(nèi)的相互作用，大多數(shù)是降低藥效或增加毒副反應。兒童身體各器官尚未發(fā)育健全，用藥品種尤其宜少不宜多。應盡量控制不必要的聯(lián)合用藥。不要同時請多位醫(yī)生診治，更不要自做主張地增加用藥劑量和品種。只有這樣，才能確保孩子用藥的安全有效。

江蘇江浦縣人民醫(yī)院張澤宇

怎樣監(jiān)護頭部外傷的病人?

問：頭部外傷病人的監(jiān)護相當重要?？晌覀冇捎谌狈@方面的知識，常不知從何入手，貴刊可否賜教?

吉林長春周寧

答：頭部是腦之所在地，腦是人體神經(jīng)系統(tǒng)的中樞部分。因此，頭部損傷將影響著人體各方面的功能，甚至危及生命。頭部外傷后，應及時送醫(yī)院診治，并從以下幾方面對病人進行監(jiān)護：

1、意識。頭部外傷后的征兆為精神萎靡，昏昏欲睡或煩躁不安。尤其是嬰幼兒表現(xiàn)較明顯。病人煩躁不安、嗜睡、叫不醒(進入半昏迷狀態(tài))時，應懷疑顱內(nèi)有出血或血腫形成。判斷頭部外傷病人的意識情況，可用簡單的問話或針刺皮膚來觀察其反應。

2、嘔吐。病人如出現(xiàn)頻繁嘔吐并伴有劇烈頭痛，往往是外傷后顱內(nèi)出血的典型指征。但應注意與外傷

后輕度腦水腫引起的嘔吐和頭痛區(qū)分開來。一般來說。后者較前者輕得多。

3、瞳孔。正常的瞳孔，兩側(cè)等大等圓，直徑約3～5毫米，遇強光時立即縮小。如果兩側(cè)瞳孔有對稱性縮小，對光反應存在，可能有腦蛛網(wǎng)膜下腔出血：如果一側(cè)瞳孔縮小，可能有顱底損傷；如果一側(cè)瞳孔散大，對光反應消失，可能有腦疝；如果兩側(cè)瞳孔大小變化無常，對光反應消失。提示有腦干損傷的可能。

4、流液。頭部外傷后，如耳、鼻有腦脊液或血液流出時，往往是顱底骨折的征象，這時切忌沖洗或滴入藥物及填塞，而應任其自流，并及時到醫(yī)院檢查治療。

四川自貢市764醫(yī)院譚志剛

小兒為何睡覺時出汗?

問：孩子經(jīng)常在睡眠時出汗。汗水浸濕了衣衫、枕巾。我們家長為此擔憂不已，不知患了什么病?

江蘇南京涂南露

答：小兒盜汗并不一定是病態(tài)，絕大多數(shù)屬生理性盜汗。因為小兒皮膚內(nèi)水分較多，毛細血管豐富，新陳代謝旺盛，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能尚不健全?；顒訒r容易出汗。倘若小兒入睡前活動過多，可使機體產(chǎn)熱增加。或者進食不久，胃腸蠕動增強，胃液分泌增多，汗腺分泌也隨之增加。這些均可使小兒入睡后出汗較多，尤其是在入睡后2小時內(nèi)更為明顯。病理性盜汗多見于佝僂病。以3歲以下的小兒為主，主要表現(xiàn)為上半夜出汗。這是由于血鈣偏低引起的。結核病患兒的盜汗以整夜出汗為特點?；純哼€有低熱消瘦、體重不增或下降、食欲不振、情緒發(fā)生改變等癥狀。

一旦發(fā)現(xiàn)小兒盜汗。首先要及時查明原因，并給予適當?shù)奶幚?。對于生理性盜汗一般不主張藥物治療，而是調(diào)整生活規(guī)律、祛除生活中的致熱誘因。例如：①入睡前適當限制小兒活動，尤其是控制劇烈活動；②睡前不宜吃得太飽，更不宜在睡前給予大量熱食物和熱飲料；③臥室溫度不宜過高；④最好穿單衣入睡。不要穿毛衣、毛褲：⑤被子的厚薄應隨氣溫的變化而增減。對病理性盜汗的小兒，應針對病因進行治療。缺鈣引起的盜汗，應適當補充鈣、磷、維生素D等。結核病引起的盜汗，應進行抗結核治療。配合中醫(yī)治療，如用浮小麥30克，大棗12枚，炙甘草6克，煎湯代茶飲用，有較好的收斂止汗作用。

小兒盜汗以后，要及時用毛巾擦干皮膚，及時更換衣服，還要勤沐浴。要使小兒經(jīng)常參加戶外鍛煉。以增強體質(zhì)、提高適應能力。體質(zhì)增強了，盜汗也會隨之而止。

江蘇鹽城市永豐醫(yī)院薛仕勝