姚劍琴

先天性甲狀腺功能低下的新生兒，早期多數(shù)跟正常兒一樣，并不顯示出其甲狀腺功能低下的癥狀。而隨著月齡、年齡的增大，生理上對甲狀腺素需求量增加，而自身體內(nèi)不能滿足時，其癥狀才漸進表現(xiàn)出來，一般發(fā)生在小兒出生后2個月～2歲之間，逐漸加重。而少數(shù)新生兒甲狀腺完全缺如的，出生后立即顯示出“甲低”癥狀。

先天性甲狀腺功能低下的新生兒病理特征是：一是當癥狀一經(jīng)表現(xiàn)出來時，首先遭到損害的便是患兒的大腦；二是大腦一經(jīng)遭到損害后，不論損害程度如何，都是不可逆轉(zhuǎn)，即無法治愈，也不會自愈，而遺害終生，三是早期發(fā)現(xiàn)(發(fā)現(xiàn)愈早愈好)。及時治療，便可防止大腦損害而正常發(fā)育，可以確保先天性低甲兒的智力照?；蚪咏０l(fā)育。其發(fā)育正常程度與及早發(fā)現(xiàn)、及早治療的時間成正比。因此，及早識別新生兒先天性甲狀腺功能低下，是多么重要!

如何及早識別新生兒甲狀腺功能低下?關(guān)鍵是父母或養(yǎng)育人員要關(guān)注和熟悉如下幾點：

(1)首先是觀察新生兒的表現(xiàn)：出生時，小兒軀體(或體重)是否大于同胎齡(足月或不足月)兒，若大于或相同同胎齡(孕周)，但以后(約十天后)體重增加緩慢，生長發(fā)育遲緩，體溫低下，脈搏緩慢，嗜睡，少動，毛發(fā)干燥，皮膚粗糙，發(fā)音嘶啞，食欲低下，喂養(yǎng)困難，眼瞼浮腫，全身虛胖，囟門大，鼻梁下陷，舌大而厚，且常伸出口外。胎糞排出延遲或便秘，生理性黃疽期延長(通常是1周左右消失)，或合并臍疝兒，均應視為可能是先天性甲狀腺功能低下的新生兒。

(2)凡孕期中，孕母曾服用過抗甲狀腺素藥物史以及地甲病流行區(qū)(缺碘地域)和患有單純甲狀腺腫的孕婦所生的新生兒，更要認真觀察小兒有無第一條所列癥狀，癥狀的出現(xiàn)并不是同時一齊發(fā)生在一個孩子身上的，有先有后，有多有少，具備了幾點，就應立即去醫(yī)院查治。否則為時已晚，后悔莫及!

(3)家族中有相同發(fā)病者，更應關(guān)注。

凡具上述第一條或2、3條中之一條者，均應考慮是否為先天性甲狀腺功能低下兒，應及早到有條件的醫(yī)院作進一步檢查。檢查項目有：甲狀腺功能測定、血清蛋白結(jié)合碘、甲狀腺超聲顯像、骨齡測定、治療試驗等，予以確診。

一經(jīng)確診，應即予以治療，絲毫不能拖拉和延誤時間。

防治方法：①堅持母乳喂養(yǎng)，有一定的治療作用；②對家族性酶缺乏、地方性甲狀腺腫者，應堅持食鹽加碘或用0.5毫升碘油肌肉注射，可保持幾年內(nèi)不至于缺碘；③甲狀腺素替代療法。即選用人工合成的甲狀腺素、左旋甲狀腺素鈉或甲狀腺素片，定期或長期服用，但都必須在醫(yī)生的指導下，決定服用劑量和時間；④飲食上應增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)(如鐵、鈣)含量高的食物或奶制品。

最后要特別強調(diào)的，只要腦組織尚未損害或損害甚微，即便是患有先天性甲狀腺功能低下的新生兒，通過上述合理防治，可避免腦損害，保持生長發(fā)育和智力發(fā)育的基本正常。