單培英

肝炎是人體感染肝炎病毒后引起的一種傳染病，對(duì)身體，特別是對(duì)孕婦危害較大。有人認(rèn)為，懷孕后患了病毒性肝炎應(yīng)及時(shí)終止妊娠，但也有人持否定態(tài)度。懷孕后患了病毒性肝炎后的處理措施取決于很多方面，如孕婦的身體狀況、病情的輕重以及病毒性肝炎的類型等，應(yīng)該區(qū)別不同情況，不能一概而論。下面就常見(jiàn)的甲型和乙型肝炎發(fā)生在懷孕后的處理措施進(jìn)行分別介紹，以便孕婦對(duì)此有一正確認(rèn)識(shí)。

(1)患了甲型肝炎：甲型肝炎是感染甲型肝炎病毒后發(fā)生的，是病毒性肝炎中病情較輕和預(yù)后較好的一種。甲肝病毒直徑為27毫微米，不能通過(guò)孕婦的胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，因此不會(huì)使胎兒傳染上甲肝。孕婦患了甲肝以后，在潛伏期末會(huì)出現(xiàn)病毒血癥癥狀，此時(shí)可影響孕婦的體質(zhì)，因此也可間接地影響到腹中胎兒的發(fā)育和生長(zhǎng)。但由于這種病毒血癥一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，在惡心、嘔吐停止后食欲會(huì)迅速好轉(zhuǎn)，孕婦的體質(zhì)也可以逐漸恢復(fù)，因此對(duì)胎兒的影響時(shí)間不會(huì)太久，也不會(huì)很大，所以，一般情況下孕婦不必為患了甲肝而過(guò)度擔(dān)憂。正確的態(tài)度是積極而合理的治療，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，很好地休息，注意多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白、糖類和多種維生索的食品。不宜多吃保肝藥，更不可隨意濫用其他藥物。要講究飲食衛(wèi)生，作好隔離，嚴(yán)防經(jīng)消化道途徑傳染給身邊的人。

(2)患了乙型肝炎：乙型肝炎是感染乙型肝炎病毒后引起的，孕婦若患了乙肝，情況就比較復(fù)雜了。因?yàn)橐腋蔚牟∏橐话惚燃赘沃?，病程也較長(zhǎng)，容易轉(zhuǎn)變成慢性，特別是乙肝病毒可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，也可通過(guò)分娩過(guò)程和羊水污染等途徑從母體傳染給嬰兒。有人統(tǒng)計(jì)，乙肝病毒表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性孕婦所生的嬰兒，在出生后1～3個(gè)月內(nèi)約有70％左右在血液中出現(xiàn)HBsAg。由于嬰幼兒免疫功能尚未成熟，無(wú)力清除侵入體內(nèi)的乙肝病毒，一旦感染，易成為無(wú)癥狀的乙肝病毒攜帶者或轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎，這種嬰兒長(zhǎng)大后患肝癌的可能性較大。孕婦患乙肝容易加重肝臟負(fù)擔(dān)，使病情加重。肝炎本身對(duì)妊娠也有不良影響，據(jù)研究，早孕階段患乙型肝炎，可使自然流產(chǎn)率增加；妊娠中晚期患乙型肝炎，孕婦患妊娠高血壓綜合征的比例增高，早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡率也有一定程度增加。由此看來(lái)。孕婦患乙肝對(duì)孕婦本人及胎兒都有一定影響，應(yīng)采取必要的措施。

妊娠早期(3～4個(gè)月內(nèi))患了乙肝。病情較輕，孕婦體質(zhì)較好，夫婦雙方經(jīng)慎重考慮決定不要孩子，經(jīng)醫(yī)生檢查后可以作人工流產(chǎn)。但最近醫(yī)學(xué)研究人員通過(guò)對(duì)肝炎孕婦細(xì)致廣泛的調(diào)查和5年追蹤觀察，未發(fā)現(xiàn)妊娠期患肝炎與胎兒先天性畸形之間有因果關(guān)系，因而不主張患肝炎的孕婦采用人工流產(chǎn)手術(shù)中止妊娠，而應(yīng)積極治療肝炎，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，讓其自然分娩。若病情較重，凝血機(jī)制已不正常，或孕婦體質(zhì)較差，則不宜作人工流產(chǎn)，以免術(shù)中或術(shù)后發(fā)生肝功能不良及凝血機(jī)制障礙而導(dǎo)致大出血。

妊娠中晚期患了乙肝一般不宜終止妊娠，因?yàn)榇藭r(shí)中止妊娠的手術(shù)不但不能改善病情，有時(shí)反而會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，使病情惡化，對(duì)母子安全都會(huì)形成威脅。此時(shí)處理的原則是積極治療，很好的休息，有條件者最好住入傳染病院治療。

避免將乙肝病毒傳染給嬰兒的最好方法是，給新生兒注射乙肝疫苗。乙肝疫苗應(yīng)在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)、1月齡、6月齡各注射1針，每次劑量均為30微克，注射乙肝疫苗后對(duì)新生兒的保護(hù)效果可達(dá)90％；也可在新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白(HBIG)1針(1毫升)，然后于出生后第1、2、7月注射乙肝疫苗，其保護(hù)效果可達(dá)95％。以上兩種方法僅能防止孕婦在分娩時(shí)以及產(chǎn)后母嬰密切接觸時(shí)傳染，對(duì)于乙肝病毒從胎盤傳染給胎兒者無(wú)預(yù)防作用。把乙型肝炎傳播阻斷在子宮內(nèi)是醫(yī)學(xué)家多年來(lái)苦心研究的課題，最近上海醫(yī)科大學(xué)的研究有了初步成果，方法是，在孕婦分娩前3個(gè)月，每月注射1針HBIG，至臨產(chǎn)前共3次，其效果明顯，較之其他帶乙肝病毒孕婦所生的新生兒，子宮內(nèi)乙肝病毒感染率減少近2／3。

乙肝母親的乳汁中也存在乙肝病毒，故母乳喂養(yǎng)也會(huì)把肝炎傳染給嬰兒。但由于乳汁畢竟不是傳播的主要途徑，其危險(xiǎn)性遠(yuǎn)小于血液傳染，如果嬰兒已注射了HBIG和乙肝疫苗。母乳喂養(yǎng)還是可以的。但是，哺乳期母體每天要分泌大量乳汁。所需營(yíng)養(yǎng)及熱量很大，如果產(chǎn)婦食欲不好、營(yíng)養(yǎng)不足，會(huì)加重病情，故是否采取母乳喂養(yǎng)，要從母嬰兩個(gè)方面來(lái)綜合考慮。