急性病為何易變成慢性病?

問：我患急性病毒性肝炎后轉(zhuǎn)為慢性肝炎，而與我同時患病的一位病友卻痊愈了。不知我的急性病為何會轉(zhuǎn)為慢性病?

河南商丘于慧勇

答：在臨床接觸的病例中，有許多慢性病常常是從急性病演變而來的。如在急性期處理得當(dāng)，就不會變?yōu)槁?。疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性，常見的原因有：

(1)漏診、誤診、發(fā)現(xiàn)過晚：有許多病人在首次就診時，疾病已進入慢性階段。在急性期時未能引起重視，或是被誤診了。如：患急性腎小球腎炎時，不少病人未能注意觀察自己尿液的變化(血尿、蛋白尿等)，也未測血壓，這樣就很容易漏診、誤診，延誤了及時治療的時機，而轉(zhuǎn)為慢性腎炎。這提示人們，平時應(yīng)該注意自己的健康狀況，一發(fā)現(xiàn)有異常癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。

(2)治療不當(dāng)：這是疾病由急性變?yōu)槁詷O為重要的一個因素。許多人誤以為癥狀有所改善和暫時消失就是病好了，便過早地擅自停藥或減量。殊不知這樣做可使病原體在體內(nèi)藏身，一有機會又出來興風(fēng)作浪。許多急性感染性疾病，如扁桃體炎、中耳炎、細菌性痢疾等，都是由于治療不徹底，或停藥過早，或用藥量不足，而轉(zhuǎn)為慢性的。

(3)休息不夠：如急性腎小球腎炎和急性病毒性肝炎，在急性期必須充分休息，以減輕腎臟和肝臟的負擔(dān)，減少身體的消耗，提高抗病能力。否則，必然會導(dǎo)致機體抗病力下降，患病的組織器官負擔(dān)進一步加重，進而逐漸變?yōu)槁浴?/p>

(4)營養(yǎng)不合理：營養(yǎng)供給是病體康復(fù)不可缺少的條件。患病后由于疾病本身的耗損和食欲減退，身體比平時更需補充營養(yǎng)。因此，在用藥的同時，必須合理調(diào)配飲食。比如患急性肝炎、急性痢疾時，若營養(yǎng)長期不足，則不易康復(fù)，而極易轉(zhuǎn)為慢性。當(dāng)然，也不是營養(yǎng)越豐富越好，急性肝炎病人若營養(yǎng)過度，特別是脂肪和糖類食品長期攝取過多，則容易誘發(fā)脂肪肝。

(5)精神負擔(dān)過重：患急性病后，如果病人的精神狀態(tài)不佳，過分緊張焦慮或悲觀失望，常常會影響療效，使病程拖長而轉(zhuǎn)為慢性。為此，要加強心理保健，正確客觀地對待疾病。家屬也應(yīng)經(jīng)常給予病人精神上的安慰，以使疾病早日康復(fù)。

江蘇省鹽城市永豐醫(yī)院薛仕勝

缺鐵性貧血的問答

問：什么叫做缺鐵性貧血?

答：缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏所引起的貧血。本癥是貧血中最常見的類型。

問：缺鐵性貧血常見的病因是什么?

答：(1)鐵的攝入不足或吸收障礙：嬰兒哺乳期、兒童生長期鐵的需要量增加。沒及時補充含鐵較多的副食品，就很容易發(fā)生缺鐵性貧血。婦女孕期、分娩期及哺乳期鐵耗損也大，故容易造成鐵的缺乏。此外，萎縮性胃炎、胃癌以及胃腸手術(shù)后，由于胃酸缺乏，影響食物中鐵的游離及轉(zhuǎn)化；慢性腹瀉及腸道功能紊亂等，均可影響鐵的吸收。(2)鐵的喪失過多：如慢性反復(fù)的失血(胃十二指腸潰瘍、鼻衄、功能性子宮出血、痔瘡等)造成鐵的長期損失，以致發(fā)生缺鐵性貧血。除慢性失血外，寄生蟲感染，特別是鉤蟲病，常是重要的原因。

問：缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)是什么?

答：此與貧血程度和起病緩急有關(guān)。嚴重者除有一般貧血癥狀外，可合并特殊征象，例如指甲扁平不光整，脆薄易裂，反甲；皮膚干燥、發(fā)皺和萎縮；毛發(fā)干燥和脫落等。嬰兒特別是嚴重病例，可發(fā)生肝、脾、淋巴結(jié)腫大和四肢浮腫。青壯年期婦女缺鐵性貧血早期可有月經(jīng)過多，后期則常有月經(jīng)過少或閉經(jīng)。

問：缺鐵性貧血如何預(yù)防?

答：主要針對病因采取以下措施：(1)孕期及哺乳期的婦女要補給足量的鐵，平均2毫克／日。嬰兒尤其早產(chǎn)兒、攣生兒在其生長發(fā)育過程中，應(yīng)及時補充富含鐵的副食品，如蛋類、肝、菠菜及大豆等。(2)大力防治寄生蟲病，做到定期普查普治，及時驅(qū)蟲，尤其是鉤蟲。(3)及時治療慢性失血性疾病，減少慢性失血。

問：服用鐵劑時應(yīng)該注意什么?

答：鐵劑是治療缺鐵性貧血的主要藥物。對于胃酸缺乏的貧血病人，給鐵劑的同時，配合稀鹽酸和維生素c，可起輔助作用，維生素本身也能促進造血功能。非缺鐵性貧血者盲目使用鐵劑，既浪費又有害身體。如果長期過量服用，鐵可沉積于許多器官的實質(zhì)細胞中，以肝、胰、甲狀腺、腎上腺和胃等處為多，可誘發(fā)以肝硬化、糖尿病和皮膚色素沉著為主的綜合病征。因此，長期大量服用鐵鹽對身體是有害的，那種把鐵劑當(dāng)作補血營養(yǎng)藥的做法當(dāng)予糾正。

廣西柳州地區(qū)人民醫(yī)院陳文貴

暈厥和潰瘍出血有關(guān)嗎?

問：我母親入廁時突然暈厥，醫(yī)生檢查后說是胃潰瘍出血所致，可她平時并不胃痛，這是為什么?

湖南吉首鄒俊

答：一般來說，上消化道出血大致可分為大量、明顯及隱匿性三種。臨床資料表明：出血量在400～500毫升以上時可產(chǎn)生持續(xù)黑便，在100～200毫升以上時可產(chǎn)生柏油樣大便，在100毫升以下的出血則可能不至于改變大便顏色，并且不伴低血壓、貧血、循環(huán)障礙等改變，甚至也不伴消化系統(tǒng)的癥狀。有些病人由于少量出血持續(xù)時間較長，以致失血總量較多，出現(xiàn)直立性低血壓，甚至?xí)炟始疤撁?。這種無消化道癥狀和特征的隱性上消化道出血，多發(fā)生于老年病人。因為老年潰瘍病的癥狀大多不典型，甚至無自覺癥狀。由此可見，有上消化道潰瘍的病人，尤其是老年人，一旦出現(xiàn)頭暈甚至?xí)炟尸F(xiàn)象時，除了作一些必要的檢查外，不妨做個大便隱血試驗，以便及時診斷和治療。

江西電視機廠醫(yī)院劉傳芳

孩子看電視時斜頸怎么辦?

問：孩子在專心看電視時，出現(xiàn)歪頭斜視，同時雙眼珠向側(cè)方注視，或上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)。這是什么原因?

答：在青少年中，斜著頸看電視的現(xiàn)象較為普遍，應(yīng)引起大家的重視。其原因有兩種可能。

(1)屈光性斜頸是由于屈光不正(近視、遠視、散光)引起。這些青少年為了看清楚電視畫面，面部常轉(zhuǎn)向視力較好的一眼，如果戴上矯正眼鏡后，則頭位代償可以消除。因此，凡有屈光不正者，都應(yīng)戴著眼鏡看電視，這樣不易引起視疲勞，可保證眼睛與電視機距離符合規(guī)定。此外，青少年學(xué)生每半年應(yīng)到醫(yī)院眼科檢查一次視力。如果發(fā)現(xiàn)視力下降，要利用假期，擴大瞳孔驗光，配戴適合度數(shù)的眼鏡。已戴眼鏡的青少年，每年也要重新驗次光，及時調(diào)整眼鏡度數(shù)。

(2)習(xí)慣性頭位代償這是由于電視機的屏幕過低或過高，觀看電視的青少年頭部過于前傾，或頸部過于后仰。頸部過于屈曲，影響頸椎和腰椎的曲率，故其感到歪頭能看到清晰的畫面，并能使頸部肌肉舒適。此時要適當(dāng)調(diào)整電視機位置，使之和眼睛在同一水平線上。同時看電視距離也要適當(dāng)。這樣隨著年齡增大，頸斜側(cè)視現(xiàn)象可以消失。

無錫市北塘醫(yī)院董萬國

冠心病為何好發(fā)于睡眠后?

問：我的兩位親戚都曾在睡眠之后冠心病發(fā)作，醫(yī)生說這是一種規(guī)律，不知其道理何在?

廣東深圳王湘

答：大量的臨床資料表明，冠心病(包括心絞痛、心肌梗塞等)發(fā)病規(guī)律是：高峰期為清晨8點鐘左右，下午3點左右又有一個小高峰。這兩個峰值均在早晨或午休后的1～2小時內(nèi)，反映出冠心病好發(fā)于睡眠后的一段時間內(nèi)。

緣何如此?專家的研究表明：當(dāng)人睡著時，血壓下降，體溫降低，一部分血液匯集于身體的肢端部位。從睡眠到蘇醒的這個階段，多是處于一個“突然起動”狀態(tài)，需要大量釋放兒茶酚胺，促進心率加快，血管收縮，迫使原匯集在肢端的血液更多地回流心臟，以保證腦部的血液供應(yīng)。由于兒茶酚胺釋放增多，冠脈血管處在收縮狀態(tài)下，易引起供血不足。如果有冠脈硬化等病變，較長時間的缺血缺氧便有可能引起冠心病的突然發(fā)作，或為心絞痛，或為心肌梗塞。

因此，專家建議，凡患有冠脈硬化、隱性冠心病以及曾有過心絞痛發(fā)作病史的人們，起床前后要注意：一是醒后不要立即起床，在床上需靜臥數(shù)分鐘至10余分鐘，以安定情緒，避免因突然轉(zhuǎn)入興奮而引起兒荼酚胺的大量分泌；二是清晨不宜做劇烈活動。如果鍛煉，應(yīng)選擇散步、體操、太極拳等活動量小的項目，以免活動劇烈，引起冠心病發(fā)作；三是按時吃早餐，長期不吃早餐可致植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，引起交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢的狀態(tài)，也可促進兒茶酚胺分泌而誘發(fā)冠心病。

陜西省寶雞市衛(wèi)生局魏開敏