丁兆平

●疾病暴發(fā)

1996年5月25日，日本岡山縣邑久鎮(zhèn)小學(xué)兒童和幼兒發(fā)生集體食物中毒事件，引發(fā)流行性腹瀉，到1996年8月17日為止，日本全國45個(gè)都府縣已有9452人發(fā)病，死亡10人。它使日本全國陷于恐慌。日本政府將這宗蔓延全國的食物中毒事件列為“特定傳染病事件”，運(yùn)用了反細(xì)菌部隊(duì)來防止疫情擴(kuò)展，大阪等地還成立了團(tuán)體組織機(jī)構(gòu)，向全民進(jìn)行預(yù)防宣傳工作。雖然經(jīng)過嚴(yán)密注視，但到了10月份，日本北海道帶廣市的一所幼兒園中44名3～6歲的兒童及1名幼兒園老師又發(fā)生相同原因的食物中毒事件。

這一席卷日本列島的食物中毒事件不僅使日本人驚恐不已，也引起了世界各國的普遍關(guān)注。人們不僅要問：是什么在背后作祟呢?

●0157是罪魁禍?zhǔn)?/p>

據(jù)日本醫(yī)界查明，引發(fā)這場悲劇的元兇是一種致病性大腸桿菌0157，在10多年前它一直被人們看作是一種非常罕見的非致病菌。致病性大腸桿菌已知有以下5種：腸致病性大腸桿菌、腸侵入性大腸桿菌、產(chǎn)生與霍亂弧菌同類毒素的腸毒素性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌(EHCE)和腸凝集吸附性大腸桿菌。0157是腸出血性大腸桿菌的一種。

0157是一種長約2％毫米、寬約1％毫米的桿菌?！?”是德語對這種細(xì)菌稱謂的第一個(gè)字母。大腸桿菌因其抗原抗體不同，截止目前分為178種。0157于1982年被美國科學(xué)家定為第157種而得名。

●0157的致病特征

過去人們一直認(rèn)為，寄生在人腸道里的0157對人體無害。但從1982年以來，科學(xué)家們認(rèn)識(shí)到，它會(huì)釋放出一種毒素，稱為類志賀毒素(Verotoxin)，它可使2％～5％患者發(fā)生溶血性尿毒綜合征(HUS)。其特征是，繼感冒癥狀后，有水瀉，2～6天后出現(xiàn)鮮血便或柏油便，在第3天至第11天期間，出現(xiàn)血小板減少、尿少、貧血、出血斑、血尿、水腫和意識(shí)模糊等癥狀，發(fā)燒較輕或不發(fā)燒。一旦出現(xiàn)溶血性尿毒綜合征，不僅有腎功能衰竭，還約有35％患者發(fā)生腦病。0157病菌毒性很強(qiáng)，很少量的細(xì)菌即可導(dǎo)致感染，“其感染力是沙門桿菌的1萬倍”，“其毒力可與肉毒桿菌和破傷風(fēng)桿菌相匹敵”。對細(xì)胞破壞力極大，對酸有較強(qiáng)的抵抗力，即使在與胃酸酸度相當(dāng)?shù)囊后w中也可存活許多天。類志賀毒素破壞腸粘膜，不僅引起糜爛、潰瘍和出血，而且侵及腦神經(jīng)細(xì)胞和腎小管。

●0157的治療

對0157感染的治療以減輕癥狀為主，對癥治療，一般患者只要診斷明確，治療及時(shí)，完全可以治愈。對0157引起的溶血性尿毒綜合征，尚無藥可治。溶血性尿毒綜合征、血小板性紫癜等在小兒中較常出現(xiàn)。在日本的一些病例因?yàn)獒t(yī)生缺乏對該病的認(rèn)識(shí)而失去了救機(jī)會(huì)。有關(guān)0157感染的信息表明，“即使未見血便仍可出現(xiàn)重篤癥狀”?！叭苎阅蚨揪C合征在發(fā)病的4～34天出現(xiàn)”。對患者二次感染的危險(xiǎn)性必須有足夠的認(rèn)識(shí)。并及時(shí)采取徹底的預(yù)防措施。

日本在經(jīng)受0157侵害之后。抓緊研制開發(fā)治療0157病菌的藥品。日本大阪府一家公司8月份宣布，已研制出一種有效防治病原性大腸桿菌0157的抗菌物質(zhì)，這種抗菌物質(zhì)是從竹子中提煉出來的。大阪市立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的試驗(yàn)證實(shí)，這種抗菌物質(zhì)具有很強(qiáng)的殺傷0157的能力，可用于生菜和炊事用具的殺菌及感染的治療等。對0157的中醫(yī)藥治療，中日學(xué)者也作了探討。我國著名中醫(yī)專家王琦教授認(rèn)為，0157感染屬于中醫(yī)的疫毒范疇，其主要臨床癥狀可歸屬于中醫(yī)的疫毒痢范疇，其治療重在辨病施治，抓住疾病的主要病理環(huán)節(jié)，以清熱解毒、涼血活血為主。方藥可選用白頭翁湯、黃連解毒湯、小承氣湯之類。世界衛(wèi)生組織(WHO)已提出，0157感染治療不宜再大量使用抗生素。清熱解毒中藥治療感染不僅有抗菌作用，還有較好的清除體內(nèi)毒素的作用。

●0157的預(yù)防

對0157，預(yù)防重于治療。預(yù)防0157感染主要是把住“病從口入”這一關(guān)。一是要保證食品原料、加工用水的衛(wèi)生和生產(chǎn)、銷售的安全性；二是家庭中直接入口食品要生熟分開，防止交叉污染，剩余飯菜徹底加熱；三是養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

0157主要通過食品和飲品傳播，如牛肉、牛奶及其制品、雞肉、蔬菜、水果、飲料、水等。0157常附著在家畜內(nèi)臟表面，耐冷凍，在20度時(shí)即可繁殖，在人的體溫下，其增殖能力可提高4倍。與其他食物中毒相比，家人和生活在集體中的人很容易被感染。有些人是健康帶菌者，帶菌者觸摸過的廁所門把手和水龍頭等也能被傳染，由于4012以下的熱水難以將它殺死，因此洗澡間也應(yīng)該注意。在美國，已發(fā)現(xiàn)牛等家畜也是感染源，食用肉、牛奶、井水以及廚房用具均可增加感染機(jī)會(huì)。0157不耐高溫，75℃即可致死，食品加熱是防范它的有效手段。病菌主要吸附于食物表面，但也有可能進(jìn)入肉末等內(nèi)部，因此食品必須加熱到內(nèi)部。菜板、菜刀和抹布等要用開水燙洗，在陽光下照射，使其干燥。對于飲品的處理，可在生產(chǎn)用水環(huán)節(jié)上予以注意，如用氯殺滅0157，或?qū)Τ善凤嬃线M(jìn)行放射線照射。

0157的克星還有氯，但如果濃度低于百萬分之0.4，它也能生存。自來水中氯的濃度通常在百萬分之一以上，但自來水在通過公寓和公共設(shè)施的接水槽后，氯的濃度往往降低。因此，應(yīng)避免飲用生水。日本厚生省的指導(dǎo)方案指出，用30％以上濃度的次氯酸鈉進(jìn)行消毒完全可以殺死0157。

低劑量放射線照射的方法可以有效殺死0157。經(jīng)y(伽馬)射線照射1小時(shí)后，0157的存活量只有百萬分之一。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，食品利用低劑量放射線殺菌不會(huì)影響健康。

食用醋能殺滅0157病菌。日本名古屋大學(xué)的研究表明，食用醋中的醋酸具有殺滅病原性大腸桿菌0157的功效。據(jù)當(dāng)?shù)貓?bào)紙報(bào)道，名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部用醋酸酸度10％的酒精醋、酸度4.2％的雜谷醋和酸度4.5％的米醋進(jìn)行了殺滅0157的試驗(yàn)。結(jié)果表明，酒精醋1分鐘、雜谷醋60分鐘、米醋120分鐘后就能將0157病菌數(shù)量降低到十萬分之一，酸度越高。殺菌效果越好。

●0157并非只發(fā)生在日本

0157病菌1982年在美國首次發(fā)現(xiàn)，人們對0157致病的認(rèn)識(shí)即始于此。近10年來，美國有記載的暴發(fā)流行達(dá)60多起，1993年的一起波及700余人中毒，驚動(dòng)了國會(huì)，要求對0157引起的中毒病例進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，納入報(bào)告系統(tǒng)。1994年美國共發(fā)生0157食源性疾病1420例。1996年美國農(nóng)業(yè)部連續(xù)報(bào)道因可能污染0157病菌的

5000磅漢堡包牛肉餡被銷毀，以及在美國的28個(gè)州發(fā)現(xiàn)4％的牛犢和5％的健康奶牛攜帶0157。1982年之后，英國、加拿大、澳大利亞、德國等發(fā)達(dá)國家也相繼發(fā)生0157所致的食物中毒事件。在1996年以前，日本已發(fā)生過8起0157引起的食物中毒事件，較大的一起是1990年10月，琦玉縣浦和市的一家幼兒園因飲用被0157感染的井水而發(fā)生集體中毒，2名幼兒死亡，但均因規(guī)模不大而未予重視。

●0157對我們的威脅

0157的幽靈也曾在中國徘徊，散在感染在9年前已有零星發(fā)現(xiàn)。1987年以來，江蘇、山東等地出現(xiàn)過出血性大腸桿菌感染者，并從中分離出了0157大腸桿菌(1988年首次報(bào)道)。最新的資料為，南京發(fā)現(xiàn)一0157感染患者，一成年女性因食用海鮮文蛤后不久出現(xiàn)腹痛、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等癥狀。經(jīng)南京市衛(wèi)生防疫站鑒定，其原因就是0157。該患者突發(fā)腹痛腹瀉，水樣便不止，并出現(xiàn)中毒性休克，經(jīng)醫(yī)院積極搶救后脫險(xiǎn)?？梢?，0157病菌在我國的感染不可忽視，日本的暴發(fā)給我們敲響了警鐘。

針對0157對我們構(gòu)成的威脅。有關(guān)部門已經(jīng)做出了相應(yīng)的行動(dòng)。國家衛(wèi)生檢疫局于1996年7月31日發(fā)出《關(guān)于防止腹瀉病傳播的緊急通知》，要求各衛(wèi)生檢疫局及進(jìn)口食檢中心，加強(qiáng)對出入境人員的檢疫查驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有腹瀉、血便、嘔吐、發(fā)燒等有關(guān)疾病癥狀者，應(yīng)給予及時(shí)診斷和治療；對僅有腹瀉者也應(yīng)做到每人必檢，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如發(fā)現(xiàn)系0157大腸桿菌的腹瀉病人，必須盡快上報(bào)；對來自疫區(qū)的交通工具及其攜帶的生活垃圾、壓艙水等必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，對可能攜帶0157病菌的貨物要進(jìn)行預(yù)防性消毒；對來自高危地區(qū)的有直接傳播該種疾病可能的進(jìn)口食品，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督和檢驗(yàn)，對其所管轄的涉外賓館和飯店加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督，同時(shí)積極向社會(huì)宣傳有關(guān)預(yù)防0157大腸桿菌所致的食物中毒的知識(shí)。這是為了確保“御敵于國門之外”。衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督司也于1996年8月1日發(fā)出《緊急通知》，要求各省、市、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)加強(qiáng)對0157大腸桿菌的監(jiān)測，密切注意可疑的食物中毒，并及時(shí)報(bào)告監(jiān)測情況。

0157在向我們挑戰(zhàn)，我們應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備。