孔靈菲　侯顯明

哮喘是當(dāng)今世界上最常見的慢性疾病之一。全世界約有1.5億人患哮喘。我國(guó)哮喘的總患病率為1％，兒童為0.5％～2％。在一些國(guó)家和地區(qū)，哮喘的患病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。因此，哮喘的防治是一個(gè)全球性的戰(zhàn)略問(wèn)題。

近年來(lái)，北京、上海、廣州、沈陽(yáng)等幾個(gè)大城市分別成立了“哮喘之家”，以全面實(shí)施全球哮喘防治戰(zhàn)略。“哮喘之家”這種新的醫(yī)療模式的出現(xiàn)，使醫(yī)療從醫(yī)院擴(kuò)展到社會(huì)，使醫(yī)患關(guān)系變成伙伴關(guān)系，有利于達(dá)到哮喘治療以防為主，防治結(jié)合的目標(biāo)。

“哮喘之家”活動(dòng)內(nèi)容包括，對(duì)在職呼吸專業(yè)的內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行哮喘醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，分期、分批組織醫(yī)生培訓(xùn)；專家授課，以《哮喘診斷和治療的國(guó)際統(tǒng)一方案)為主要內(nèi)容；在衛(wèi)生行政部門的支持下，通過(guò)行政參與，落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。病人的活動(dòng)更是多種多樣。首先將哮喘病人登記注冊(cè)，統(tǒng)一管理。在利用報(bào)紙、廣播、電視宣傳的同時(shí)，定期出版“哮喘之家通訊”，對(duì)病人進(jìn)行教育。組織大型哮喘義務(wù)咨詢活動(dòng)，在醫(yī)院的哮喘門診開展義務(wù)咨詢?！跋摇钡膶?shí)踐帶來(lái)了以下新轉(zhuǎn)變：從門診就醫(yī)(醫(yī)院模式)到醫(yī)生社會(huì)咨詢(社會(huì)模式)的轉(zhuǎn)變；從醫(yī)生單純處方治療到醫(yī)患合作伙伴關(guān)系的轉(zhuǎn)變；從單純癥狀緩解到目標(biāo)治療的轉(zhuǎn)變；從病人被動(dòng)門診復(fù)查到主動(dòng)自我監(jiān)控的轉(zhuǎn)變。

“哮喘之家”首先讓病人明確怎樣診斷哮喘。哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾患，這種炎癥可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難。氣道對(duì)各種刺激敏感，因而花粉、灰塵、霉菌、煙霧、冷空氣、化學(xué)刺激物等均可導(dǎo)致哮喘。當(dāng)出現(xiàn)一些不典型癥狀時(shí)，如咳嗽影響夜間睡眠，感冒后胸悶、氣短持續(xù)不見好轉(zhuǎn)等，都要注意患哮喘的可能，應(yīng)到醫(yī)院做肺功能檢查。

確診哮喘后，應(yīng)使病人了解到哮喘是可以通過(guò)預(yù)防來(lái)控制發(fā)作的，是可以通過(guò)適當(dāng)?shù)乃幬镏委熅徑獍l(fā)作的。如果控制得好，大多數(shù)病人可以不因哮喘而影響正常生活和工作。如果控制得不好或?yàn)E用藥物，可能導(dǎo)致病情遷延不愈，甚至惡化。少數(shù)病人可因重癥哮喘發(fā)作而死亡。讓病人認(rèn)識(shí)到“哮喘之家”是管理自己疾病的最好組織，而不要盲目聽信廣告宣傳，到個(gè)體診所接受所謂偏方治療。

制定合理的用藥計(jì)劃。醫(yī)生在對(duì)病人全面了解的基礎(chǔ)上，制定出適宜的個(gè)體化方案。要使病人明確以下問(wèn)題：哮喘治療是抗喘為主還是抗炎為主?抗炎是治本。是間斷治療還是持久治療?持久治療有益。是全身用藥還是表面用藥?表面吸入藥物對(duì)氣道局部作用強(qiáng)，全身副作用小。

指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我監(jiān)控、自我管理。每位哮喘病人應(yīng)自備一個(gè)峰流速儀，以測(cè)定簡(jiǎn)易的肺功能，根據(jù)肺功能的變化指導(dǎo)用藥。哮喘病人不應(yīng)單純以癥狀緩解與否作為藥物減量或停用的指標(biāo)，應(yīng)以肺功能改善與否做為哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，“哮喘之家”的管理目標(biāo)是：控制癥狀；預(yù)防哮喘發(fā)作；盡可能維持接近正常的肺功能；避免治療的副作用；防止發(fā)展為不可逆的氣道阻塞。