荀細(xì)輝 劉曉波

用藥依從性是指病人在包括用藥、飲食及生活方式的改變等方面的行為與醫(yī)囑或健康建議的符合程度［1］。哮喘是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)理和根治方法目前尚未能完全明確，但對絕大多數(shù)哮喘病人，如果能堅持安全規(guī)范用藥，就能完全控制癥狀，然而只有少數(shù)病人能得到規(guī)范化治療，其中重要的原因是健康教育和治療方案的落實(shí)不到位。本研究采用問卷調(diào)查方法對114例住院哮喘病人用藥依從性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以期提高病人治療效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年3月～2011年12月，我院呼吸科住院治療符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)且具有自理及閱讀能力的哮喘病人114例，男70例，女44例。年齡22～93歲，平均(63±7)歲。文化程度:初中文化12例，高中或中專文化21例，大?；虮究埔陨衔幕?1例。用藥時間:治療時間≤5年69例，＜5年45例。居住情況:病人與配偶同住71例，與子女合住30例，獨(dú)住13例。30例哮喘病人有保姆照顧。醫(yī)保病人53例，自費(fèi)病人37例，回單位部分報銷病人24例。

1.2 研究方法 本研究采用自行設(shè)計的用藥依從性調(diào)查問卷。填寫前由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，講明本研究調(diào)查意圖，答題后回收問卷，篩除無效問卷。發(fā)放問卷共114份，回收有效問卷114份，回收率100%。該調(diào)查問卷主要包括以下方面的問題:(1)性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、教育程度、居住狀況及經(jīng)濟(jì)壓力等一般情況。(2)獲得哮喘藥物相關(guān)知識的方式。(3)對所用哮喘藥物相關(guān)知識的了解情況。(4)哮喘病人用藥情況。(5)對所用哮喘藥物的認(rèn)知情況。(6)哮喘用藥依從性。用藥依從性參照戴俊明等［1］推薦的標(biāo)準(zhǔn)，通過4個問題確定哮喘病人藥物治療依從性:你是否有忘記用哮喘藥物的經(jīng)歷;你是否有時不注意用哮喘藥物;當(dāng)你自覺哮喘癥狀改善時，是否曾停藥;當(dāng)你自覺哮喘癥狀變壞時，是否曾停藥。如果哮喘病人上述4個問題均回答為“否”，即提示哮喘病人治療依從性佳，如果哮喘病人上述4個問題有1個或1個以上回答“是”，即提示哮喘病人治療依從性差。(7)未按要求用藥或未堅持用藥的原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用配對χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 哮喘病人調(diào)查資料(表1)

表1 114例哮喘病人治療依從性情況比較(例)

2.2 114例哮喘病人對用藥知識的了解(表2)

表2 114例哮喘病人對用藥知識的了解程度 例(%)

2.3 哮喘病人未按要求或者未堅持用藥的原因分布(表3)

表3 78例哮喘病人未按要求或者未堅持用藥的原因分布

2.4 哮喘病人用藥及所用藥物的認(rèn)知情況 在本研究114例哮喘病人中，11例(9.65%)哮喘病人平時用藥由他人安排，103例(90.35%)哮喘病人用藥是自已安排，18例(15.79%)哮喘病人自行減量，21例(18.42%)哮喘病人自行停藥。33例(28.95%)哮喘病人對所用藥物全部認(rèn)識，78例(68.42%)哮喘病人部分認(rèn)識，3例(2.63%)哮喘病人全不認(rèn)識。

3 討論

3.1 加強(qiáng)健康宣教，提高病人對疾病及哮喘藥物的認(rèn)識 為了提高哮喘病人對疾病及哮喘藥物的認(rèn)識，護(hù)理人員耐心給病人講解疾病相關(guān)知識、治療目的、用藥方法，最終使病人將護(hù)理人員交給的知識付諸行動［2］。本調(diào)查顯示，哮喘病人獲得藥物相關(guān)知識主要來源于醫(yī)務(wù)人員的講解和告知，哮喘確診年限雖然對哮喘住院病人用藥依從性無明顯影響，但有表現(xiàn)出明顯的傾向性，這其中與醫(yī)務(wù)工作者的健康宣教有著密切的關(guān)系;用藥依從性差的哮喘病人中，缺乏哮喘疾病知識有關(guān)占其中很大一部分，占62.82%;缺乏用藥知識有關(guān)也同樣占其中很大一部分，占57.69%。以上數(shù)據(jù)都表明，在對哮喘病人進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)務(wù)工作者的健康宣教還沒有完全到位，這提示:對于確診哮喘時間短的病人必須加強(qiáng)對其的健康教育，讓其對該病的治療方案及出院后的藥物用藥方案有個全面的了解。

在本研究調(diào)查的114例哮喘病人中，有15.79%的哮喘病人自行減藥量，而另外還有18.42%的哮喘病人有過自行停藥的經(jīng)歷。有的哮喘病人臨床癥狀明顯改善，自我感覺良好，就認(rèn)為哮喘完全治愈，甚至懷疑醫(yī)師的診斷，而自行減藥量，甚至直接停藥;也有部分哮喘病人哮喘控制不好，甚至癥狀較前加重，就認(rèn)為哮喘藥物效果不好，自行停藥或改用中藥;部分哮喘病人甚至中西藥混吃;更有部分哮喘病人對哮喘疾病知識一無所知，從不按醫(yī)囑服藥，直到病狀非常明顯，才來醫(yī)院向呼吸科醫(yī)師求治;而有的哮喘病人因覺得當(dāng)眾用藥不好而外出時從不帶藥;有的哮喘病人因同時合并其他疾病，而忽略了哮喘的用藥，未引起足夠的重視，孰不知哮喘控制欠佳會加重其他疾病，導(dǎo)致惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響其身體健康。

本研究還發(fā)現(xiàn)，參加哮喘疾病知識講座的病人用藥依從性明顯高于未參加者(P＜0.05)，故可安排在哮喘病人輸液結(jié)束或者下午午休后進(jìn)行哮喘健康講座，1～2 h/次，1次/周。哮喘健康講座結(jié)束后對哮喘病人提問以鞏固哮喘健康講座講課內(nèi)容。同時，在每個病房健立一本包括哮喘病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等相關(guān)哮喘知識的健康宣教手冊，便于哮喘病人全面了解有關(guān)哮喘疾病知識。

因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)全面詳細(xì)地向每位住院哮喘病人講解哮喘的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療策略及常見并發(fā)癥，引起哮喘病人對自身疾病的正確認(rèn)識，提高其對哮喘的重視程度，最終讓哮喘病人主動配合治療。而哮喘藥物宣教應(yīng)貫穿在患哮喘者整個住院過程中，教會病人認(rèn)識哮喘藥物，掌握所用哮喘藥物名稱、劑量、作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項等相關(guān)知識。

3.2 落實(shí)用藥指導(dǎo)和監(jiān)督，提高哮喘病人用藥依從性 老年人由于感知功能減退、記憶力及自理能力下降導(dǎo)致其易遺忘［3］。因此，針對老年哮喘病人應(yīng)反復(fù)講解，給予小便簽等方式讓其記住具體的用藥方案。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅28.95%哮喘病人對自己所用藥物全部認(rèn)識，有些哮喘病人知道所用哮喘藥物名稱及劑量，但是對何時用何種藥及如何確定是否已經(jīng)吸入足夠劑量卻沒有弄清楚。這提示:責(zé)任護(hù)士在對哮喘病人進(jìn)行監(jiān)控宣教時，不單單要告知其使用哮喘藥名稱、劑量及作用，而且還要親自教會哮喘病人掌握使用方法。

在哮喘用藥依從性差的原因中，50%的病人是由于記憶力減退，故在住院期間，護(hù)士定時到病人床旁指導(dǎo)病人使用吸入劑，并記錄使用的次數(shù)，以便與吸入劑對照。病人出院回家，建議其于早晚使用的吸入劑放于床頭桌旁，起到提醒作用，起床后即進(jìn)行吸入然后刷牙，晚上睡前吸入再刷牙。訪談中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)哮喘用藥依從性佳者，重視疾病。護(hù)士可鼓勵其在病房為其他病人進(jìn)行健康宣教，將好的方法、技巧介紹給其他哮喘病人，最終提高哮喘病人用藥依從性。

本研究114例哮喘病人中，62.28%哮喘病人與配偶同住;26.32%哮喘病人與子女合住;11.40%哮喘病人自己獨(dú)住，26.32%有保姆照顧。不同年齡哮喘疾病病人用藥依從性的差異有明顯性(P＜0.05)。通過面對面訪談得知:與高齡老人家里有家人及保姆照顧有關(guān)，因此護(hù)理人員在給哮喘病人進(jìn)行出院指導(dǎo)時，教會家人及保姆用藥知識具有重要臨床意義，要求他們回家后提醒哮喘病人到時間用藥，可墻壁貼有提示條，或餐桌玻璃板下壓用藥條，或桌上立有提示牌提醒老年哮喘病人服藥按時服藥。

3.3 與哮喘病人進(jìn)行有效溝通，根據(jù)病人反饋信息采取相應(yīng)的護(hù)理對策 溝通是遵循一系列共同規(guī)則將信息從一個人傳遞到另一個人的過程，有效的溝通是接受者所收到的信息與發(fā)出者所表達(dá)的正好相同［4］。護(hù)士應(yīng)與哮喘病人進(jìn)行有效溝通，根據(jù)哮喘病人反饋的信息采取相應(yīng)的護(hù)理對策。

本研究發(fā)現(xiàn)，哮喘病人用藥依從性差與哮喘病病人對藥物的毒副作用有顧慮有關(guān)，32.05%哮喘病人用藥依從性差與藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。訪談中了解到，部分哮喘病人閱讀藥物說明書或網(wǎng)上查閱資料認(rèn)為副作用太多而停藥;當(dāng)然也有部分哮喘病人因出現(xiàn)反應(yīng)而自行減量甚至自行停用哮喘藥物。護(hù)理人員在藥物宣教時，應(yīng)根據(jù)每位哮喘病人的文化水平、理解能力、性格及病情狀況選擇通俗易懂的語言告知哮喘病人哮喘藥物主要的不良反應(yīng)及注意事項。哮喘病人用藥期間，主動詢問哮喘病人用藥反應(yīng)，及時向醫(yī)師提供哮喘藥物使用信息，協(xié)助醫(yī)師尋找到最適合每位哮喘病人的藥物類型及有效劑量。另外，護(hù)士在出院指導(dǎo)時，應(yīng)交待哮喘病人定期到醫(yī)院復(fù)診，定期行肺功能檢查及調(diào)整用藥劑量。指導(dǎo)哮喘病人閱讀藥物說明書中“用法用量”、“規(guī)格”、“不良反應(yīng)”、“注意事項”內(nèi)容。出院后，護(hù)理人員可通過電話聯(lián)系繼續(xù)監(jiān)督及指導(dǎo)哮喘病人用藥，提高哮喘病人用藥的依從性。

調(diào)查的114例哮喘病人中，有5.12%病人因經(jīng)濟(jì)原因不能堅持用藥，護(hù)士應(yīng)耐心講解，說明規(guī)律持續(xù)用藥一段時間是后，哮喘是可緩解及控制的，從而縮短了住院周期及住院時間。間接減少了就醫(yī)的費(fèi)用。同時應(yīng)做好出院指導(dǎo)及隨訪。

大量研究顯示，開展哮喘的科普教育是提高哮喘防治水平的重要組成部分，哮喘的科普教育可達(dá)到以下目的:(1)可以提高哮喘病人對哮喘的認(rèn)識，使得哮喘病人能夠得到早期診斷和治療。(2)提高哮喘病人接受規(guī)范化治療的意識，改善用藥依從性，改善哮喘病人的預(yù)后。(3)哮喘病人能夠理解每一種藥物的主要特點(diǎn)，并且能夠熟練掌握吸入藥物的使用方法。(4)增強(qiáng)哮喘病人對自身疾病的自我管理的能力。這提示:融入真誠的愛心是成功地實(shí)施哮喘疾病健康教育基礎(chǔ)，細(xì)心觀察及耐心指導(dǎo)是成功地實(shí)施哮喘疾病健康教育關(guān)鍵，對知識的不斷探索與學(xué)習(xí)是成功地實(shí)施哮喘疾病健康教育保證［5］。關(guān)注哮喘群體，提高哮喘病人用藥依從性作為臨床護(hù)理目標(biāo)之一。

［1］戴俊民，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析［J］.高血壓雜志，2001，9(1):65－67.

［2］曲維香主編.病人健康教育指導(dǎo)［M］.北京:煤炭工業(yè)出版社，2002:2.

［3］趙 燕，劉福源.2型糖尿病病人認(rèn)知功能的初步探究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14(1):21－24.

［4］鄒 恂主編.護(hù)理程序入門－現(xiàn)代護(hù)理新概率［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992:99.

［5］Kulkarni，Ms.Value of Dia－betes Seif－Manage－ment Education［J］.ClinicalDiabetes，2006，24(2):54.