羅淑平

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)主要是通過(guò)頭靜脈、貴要靜脈以及肘正中靜脈等進(jìn)行穿刺置入，其具有留置時(shí)間長(zhǎng)、避免反復(fù)穿刺的特點(diǎn)，對(duì)病人的外周血管有較好的保護(hù)作用，降低病人反復(fù)穿刺的痛苦［1］。劉光娥等［2］研究發(fā)現(xiàn)，PICC對(duì)腫瘤化療以及進(jìn)行靜脈支持治療有明顯的優(yōu)勢(shì)，但由于PICC作為一種有創(chuàng)操作，當(dāng)其在體內(nèi)留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如機(jī)械靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、血栓形成、導(dǎo)管脫出、穿刺點(diǎn)感染等［3］。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC并發(fā)癥的預(yù)防作用，我科對(duì)接受PICC置管的病人制作健康教育手冊(cè)，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防教育，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年2月～2011年11月，我院接受PICC置管的病人103例，男63例，女40例。年齡為43～76歲，平均(61.2±4.2)歲。置管長(zhǎng)度 27～54cm，平均長(zhǎng)度(51.2 ±3.2)cm。病人置管時(shí)間為1個(gè)月～1年。置管部位:頭靜脈43例，正中靜脈34例、貴要靜脈26例。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能異常、惡性腫瘤、既往精神病史。隨機(jī)將本組病人分為試驗(yàn)組52例、對(duì)照組51例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用制作健康教育手冊(cè)，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防教育方法。兩組病人性別、年齡、病情、治療等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 對(duì)照組 (1)建立良好護(hù)患關(guān)系。針對(duì)病人社會(huì)、家庭以及年齡性格等特點(diǎn)，主動(dòng)與病人溝通，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)病人置管的耐受能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其講解置管的目的、注意事項(xiàng)，消除病人緊張情緒，從而提高病人置管信心，提高其遵醫(yī)行為。(2)PICC插管操作時(shí)避免對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，置管后妥善固定外導(dǎo)管，對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查，保證導(dǎo)管末端位于第一前肋端至右肺門(mén)上方的上腔靜脈內(nèi)。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，針對(duì)病人個(gè)體情況進(jìn)行以下干預(yù):(1)制作健康教育手冊(cè)。主要內(nèi)容包括心內(nèi)科疾病的相關(guān)知識(shí)、PICC常用護(hù)理方法、生活指導(dǎo)。(2)在置管前邀請(qǐng)病人觀看PICC護(hù)理錄像，講解PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制以及鑒別要點(diǎn)，針對(duì)病人的日常營(yíng)養(yǎng)以及睡眠進(jìn)行干預(yù)，使病人保持良好的睡眠。(3)指導(dǎo)病人進(jìn)行適量娛樂(lè)活動(dòng)，鼓勵(lì)其自我欣賞，提高病人生活質(zhì)量。(4)加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防教育。指導(dǎo)病人及其家屬熟練掌握封管方法、脈沖式?jīng)_管方法及技巧，從而降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。(5)指導(dǎo)病人禁止強(qiáng)行沖管，從而降低肺栓塞可能，封管后使針頭處于正壓狀態(tài)，每日采用脂肪乳、靜脈高營(yíng)養(yǎng)液等進(jìn)行沖管［4］。

1.3 不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)［5，6］靜脈炎:對(duì)病人采用第二版護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的相關(guān)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷;導(dǎo)管斷裂:導(dǎo)管中有明顯的切口;導(dǎo)管移位:導(dǎo)管外長(zhǎng)度明顯增加，而對(duì)其采用X線(xiàn)檢查結(jié)果提示其尖端位置不再原基礎(chǔ)位置;導(dǎo)管堵塞:對(duì)病人進(jìn)行輸液時(shí)流速降低或者停止，回抽未見(jiàn)血液流出，且無(wú)法進(jìn)行沖洗導(dǎo)管;導(dǎo)管過(guò)深:X線(xiàn)檢查器提示導(dǎo)管尖端位于右心房入口;導(dǎo)管異位:X線(xiàn)檢查其是否導(dǎo)管尖端位于頸靜脈內(nèi)。

1.4 隨訪 對(duì)病人進(jìn)行為期1個(gè)月～1年4個(gè)月隨訪，其中有3例病人失訪，隨訪中對(duì)病人有關(guān)PICC并發(fā)癥的預(yù)防相關(guān)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)導(dǎo)管情況進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人其置管時(shí)間比較

并發(fā)癥中，試驗(yàn)組:靜脈炎2例，導(dǎo)管移位1例，導(dǎo)管堵塞2例，導(dǎo)管過(guò)深1例，導(dǎo)管異位2例;對(duì)照組:靜脈炎8例，導(dǎo)管斷裂3例，導(dǎo)管移位5例，導(dǎo)管堵塞7例，導(dǎo)管過(guò)深3例，導(dǎo)管異位5例。

3 討論

Di Giacomo［7］對(duì)住院病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有近80%的病人將接受靜脈治療，而且需要長(zhǎng)期治療直到治療結(jié)束，而近85%的護(hù)士在靜脈輸液中的時(shí)間占其工作時(shí)間的3/4。在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)行PICC導(dǎo)管的病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其核心應(yīng)當(dāng)是針對(duì)病人的個(gè)體情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，使病人保持良好的行為以及生活方式，提高其對(duì)健康生活質(zhì)量的追求。對(duì)病人進(jìn)行健康教育中，我們針對(duì)PICC的特點(diǎn)，結(jié)合個(gè)體化情況進(jìn)行，延長(zhǎng)了病人置管時(shí)間，增強(qiáng)了病人生活信心，從而使病人更好地接受健康教育，降低其并發(fā)癥發(fā)生，提高了病人生活質(zhì)量。

［1］Corzine M，Willett LD:Neonatal PICC:one unit's six－year experience with limiting catheter complications［J］.Neonatal Netw，2010，29(3):161－173.

［2］劉光娥，范祖燕，李歡云.預(yù)防靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致PICC導(dǎo)管堵塞的護(hù)理干預(yù)［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(5):761－762.

［3］周?chē)?guó)莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管術(shù)后術(shù)肢機(jī)械性靜脈炎的影響現(xiàn)［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22(2):221－222.

［4］Del Prato F，Di Matteo A，Messina F，et al.PICC:central venous access by the peripheral route.Medical－nursing aspects［J］.Minerva Pediatr，2010，62(3 Suppl 1):161－163.

［5］Pittiruti M，Hamilton H，Biffi R，et al.Eapen Guidelines on Parenteral Nutrition:central venous catheters(access，care，diagnosis and therapy of complications)［J］.Clin Nutr，2009，28(4):365－377.

［6］謝稚軍，王 暉.腫瘤病人PICC置管院外并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010;30(6):993.

［7］Di Giacomo M.Comparison of three peripherally－inserted central catheters:pilot study［J］.Br J Nurs，2009，18(1):8－16.