倪惠琴

門急診輸液室是醫(yī)院的窗口科室，由于門急診具有流動(dòng)人口多、疾病復(fù)雜、工作量大和相互交流時(shí)間短的特點(diǎn)，常常由于輸液過(guò)程未進(jìn)行嚴(yán)格的要求，出現(xiàn)多種輸液的安全隱患［1］。筆者對(duì)2010年7月～2011年7月在本院靜脈輸液的11萬(wàn)人次患者中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)及原因進(jìn)行全面調(diào)查與分析，旨在為患者提供安全的輸液護(hù)理服務(wù)，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高患者滿意度?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院平均日門急診量2100人次，日輸液量達(dá)500～600人次。2010年7月～2011年7月在本院門急診輸液室共接受靜脈輸液治療的患者達(dá)11萬(wàn)人次。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法對(duì)本院靜脈輸液的11萬(wàn)人次患者中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)及原因進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)采用百分比進(jìn)行描述。統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

門急診11萬(wàn)人次輸液中發(fā)生輸液安全風(fēng)險(xiǎn)的有193起，其中主要原因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)45起(23.32%)，對(duì)患者健康教育不到位32起(16.58%)，年輕護(hù)士病情觀察及預(yù)見(jiàn)性差39起(20.21%)，護(hù)士查對(duì)制度執(zhí)行不到位5起(26.42%)，護(hù)士違反操作規(guī)程26起(13.47%)。

以輸液安全風(fēng)險(xiǎn)為因變量，以藥物的不良反應(yīng)、對(duì)患者健康教育不到位、年輕護(hù)士病情觀察及預(yù)見(jiàn)性差、護(hù)士查對(duì)制度執(zhí)行不到位、護(hù)士違反操作規(guī)程為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，門急診輸液安全有影響的風(fēng)險(xiǎn)因素為藥物的不良反應(yīng)、對(duì)患者健康教育不到位、年輕護(hù)士病情觀察及預(yù)見(jiàn)性差、護(hù)士查對(duì)制度執(zhí)行不到位及護(hù)士違反操作規(guī)程(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 門急診輸液室安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3 門急診輸液安全風(fēng)險(xiǎn)原因分析

調(diào)查結(jié)果顯示，在193起發(fā)生靜脈輸液不安全的病例中，其中主要影響原因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)、對(duì)患者健康教育不到位、年輕護(hù)士病情觀察及預(yù)見(jiàn)性差、護(hù)士查對(duì)制度執(zhí)行不到位、護(hù)士違反操作規(guī)程。分析原因主要有以下幾個(gè)方面:(1)安全用藥方面的問(wèn)題。輸液室每天接觸大量不同品種的藥物，而且更換非常頻繁，使得護(hù)士不了解某些藥物的藥理作用;部分輸液沒(méi)有現(xiàn)配現(xiàn)用，過(guò)早配置其穩(wěn)定性隨之降低，結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)變色反應(yīng)，藥物降解和污染等，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的輸液反應(yīng);不能合理安排輸液順序，或有禁忌的藥物之間未能沖管后再輸入，使患者產(chǎn)生不適。(2)對(duì)患者的健康教育與巡視不到位。輸液室人流量大，環(huán)境嘈雜，護(hù)理人力不足及護(hù)士對(duì)健康教育的意識(shí)欠缺，患者在藥物過(guò)敏試驗(yàn)期間擅自離開(kāi)觀察區(qū)或輸液過(guò)程中自行更換座位以及輸液過(guò)程中自行調(diào)節(jié)滴速，易發(fā)生不良后果。(3)年輕護(hù)士病情觀察及預(yù)見(jiàn)性差。醫(yī)院迅速擴(kuò)張，短時(shí)間內(nèi)年輕護(hù)士快速增加，培訓(xùn)不到位及自身的成長(zhǎng)過(guò)程使得年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)缺乏與技術(shù)不成熟，應(yīng)急能力差不能妥善處理突發(fā)事件;溝通缺乏技巧，說(shuō)話易沖動(dòng)往往導(dǎo)致事態(tài)擴(kuò)大引發(fā)糾紛;輸液室患者病情復(fù)雜，病種涉及內(nèi)外婦兒等各科，年輕護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種隱患及病情變化的先兆;心理素質(zhì)、安全意識(shí)與法律觀念均欠缺，容易造成嚴(yán)重后果。(4)未能嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。門急診輸液患者非常多，出現(xiàn)同名、同姓、同年齡的患者的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生;還有部分患者語(yǔ)言不通，聽(tīng)力、視力下降，由于環(huán)境嘈雜或急于輸液，護(hù)士核對(duì)時(shí)容易出現(xiàn)應(yīng)答錯(cuò)誤或盲目應(yīng)答，造成輸錯(cuò)液的嚴(yán)重后果;接收藥液于配置時(shí)未能認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)藥物的劑量、用藥途徑、方法、濃度、時(shí)間、批號(hào)等導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤。(5)工作責(zé)任心差，不遵守操作規(guī)程。由于輸液室勞動(dòng)強(qiáng)度大，部分護(hù)士疲于應(yīng)付，靜脈輸液流程不規(guī)范:無(wú)菌觀念不強(qiáng);配置室層流要求不達(dá)標(biāo);開(kāi)啟安瓿前不消毒安瓿頸部，導(dǎo)致微粒污染，抽吸藥液方法錯(cuò)誤，反復(fù)使用注射器;為患者輸液時(shí)未能做到一人、一巾、一帶、一消毒，消毒棉簽反復(fù)用于多個(gè)瓶口等不規(guī)范行為導(dǎo)致輸液反應(yīng)發(fā)生，給患者的身心造成傷害。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核 定期組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的藥理知識(shí)、用藥安全、感染控制、并發(fā)癥的預(yù)防、職業(yè)安全防護(hù)、新技術(shù)的應(yīng)用等培訓(xùn)。收集并認(rèn)真閱讀各種藥物的說(shuō)明書(shū)，當(dāng)有新藥出現(xiàn)時(shí)要及時(shí)組織學(xué)習(xí)并在使用過(guò)程中不斷總結(jié)?？剖腋鶕?jù)專科常用藥物，將藥物的藥理作用、常見(jiàn)副作用、用量、用法統(tǒng)一編制成手冊(cè)供護(hù)士學(xué)習(xí)，要求人人掌握藥物的注意事項(xiàng)及配伍禁忌。對(duì)年輕護(hù)士實(shí)行以老帶新、導(dǎo)師輔導(dǎo)制，詳細(xì)規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃，循序漸進(jìn)的培養(yǎng)年輕護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、應(yīng)急能力、溝通能力、心理素質(zhì)及安全意識(shí)。通過(guò)培訓(xùn)提高了輸液室護(hù)士核心能力的同時(shí)，增強(qiáng)了安全管理能力。

4.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通，落實(shí)全程健康教育指導(dǎo) 健康教育是護(hù)患溝通的有效途徑，做好患者及家屬的健康教育及護(hù)患溝通工作，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，可以規(guī)避很多的安全風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)展輸液室護(hù)患溝通的情景模擬查房，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，細(xì)化巡視流程、換液拔針流程，移情患者的心理，學(xué)會(huì)換位思考，理解患者需求。要求交接班、輸液前、輸液中、輸液后、巡視時(shí)針對(duì)不同患者、不同病情都要做好健康教育。并將相關(guān)告知內(nèi)容做成宣傳欄，相關(guān)知識(shí)印成小冊(cè)子發(fā)放。同時(shí)，每天安排1名高年資的專職護(hù)士做健康教育，做好輸液告知服務(wù)，告知交費(fèi)情況及藥品寄存方式、貴重藥品保管方式、輸液大概所需時(shí)間、藥名及主要藥理作用、安全滴速及加快輸液速度的危害性以及藥物的主要不良反應(yīng)，巡視中告知疾病相關(guān)知識(shí)［2］。護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)全科各班次護(hù)理人員進(jìn)行考核，檢查護(hù)理服務(wù)的落實(shí)情況，每月對(duì)輸液患者服務(wù)滿意率進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)患者對(duì)輸液室工作提出的意見(jiàn)、建議不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)工作。

4.3 嚴(yán)格查對(duì)制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑 規(guī)范輸液服務(wù)流程，接藥時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑核對(duì)，如有疑問(wèn)需確認(rèn)無(wú)誤后才能執(zhí)行;對(duì)存在問(wèn)題的處方，如填寫(xiě)不規(guī)范、使用藥物存在配伍禁忌、超劑量用藥等，要及時(shí)向門診醫(yī)師反饋，發(fā)放藥物時(shí)，不同用法的藥物和某些特殊藥物分類放置，標(biāo)識(shí)明顯，杜絕差錯(cuò)發(fā)生［3］。增加核對(duì)環(huán)節(jié)，接藥、出單、配藥、輸液4個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)姓名、年齡、藥名、劑量，操作中嚴(yán)格執(zhí)行輸液卡、巡視卡簽字制度，減少差錯(cuò)的發(fā)生。按醫(yī)囑科學(xué)合理安排用藥順序并標(biāo)注在瓶簽單上，不能隨意更換輸液順序。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，用藥前核對(duì)患者姓名時(shí)，采取“呼喚應(yīng)答法”進(jìn)行查對(duì)［4］。及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液過(guò)程出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚試敏反應(yīng)，防止出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)［5］。落實(shí)護(hù)士責(zé)任包干制，設(shè)立輸液專區(qū)，配備生命帶及搶救盤(pán)，將年老、輸注特殊藥物、急癥等患者集中輸液，重點(diǎn)巡視，從而把安全風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

4.4 合理安排護(hù)理人力 對(duì)輸液高峰季節(jié)、節(jié)假日、流行性疾病等輸液人數(shù)劇增時(shí)，科內(nèi)要進(jìn)行彈性排班，靈活安排工作人員的作息時(shí)間，并設(shè)立備班，隨叫隨到。同時(shí)開(kāi)展“預(yù)約輸液”，主動(dòng)合理的分時(shí)間段安排預(yù)約患者的輸液時(shí)間，錯(cuò)開(kāi)輸液高峰，并根據(jù)預(yù)約輸液時(shí)間段的輸液量，安排各時(shí)間段的護(hù)理人員，這樣可降低護(hù)士單位時(shí)間的工作量，使護(hù)理工作忙而不亂，忙而不錯(cuò)，忙中有細(xì)，同時(shí)減少患者輸液等待的時(shí)間。

4.5 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，增強(qiáng)法律意識(shí) 門急診靜脈配置室嚴(yán)格按照層流百級(jí)要求凈化操作環(huán)境，以減少細(xì)菌微粒的污染。規(guī)范輸液流程，操作嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管一帶(止血帶)”。規(guī)范握持注射器的方法。固定各類輸液用物的位置，配以醒目的標(biāo)識(shí)，減少忙亂時(shí)拿錯(cuò)。護(hù)理工作應(yīng)以科學(xué)理論為指導(dǎo)，遵守嚴(yán)格的操作規(guī)程，恪守慎獨(dú)精神，不能圖方便任意改變操作規(guī)程?？傊?，護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題要心中有數(shù)，做到勤巡視、勤觀察，認(rèn)真監(jiān)測(cè)輸液中的微觀質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不安全隱患［6］。

［1］姜麗娟，崔秋霞，崔揚(yáng)紅.門急診輸液室護(hù)理投訴原因分析及對(duì)策［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9(6):57－58.

［2］尚 娥，李文珍.可控性護(hù)理差錯(cuò)的分析與規(guī)范［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，2(3):358.

［3］王敏燕.多部門合作的門診輸液風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(7):647.

［4］閆湛岡，孔 杰，程化英，等.呼喚應(yīng)答法減少護(hù)理查對(duì)工作中差錯(cuò)的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(7):583.

［5］鄭玲燕.門診輸液室護(hù)患糾紛的原因及對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(19):1758－1759.

［6］梁 榕，楊燕寧，蔣巧蘭.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在高風(fēng)險(xiǎn)病房管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(1):56－57.