曹金珠

靜脈輸液穿刺是醫(yī)院較為普遍的治療方法之一，輸液穿刺時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛，導(dǎo)致許多患者害怕輸液穿刺，甚至不配合進(jìn)行輸液穿刺，這不但降低了輸液室的工作效率，更耽誤了患者的治療［1］。所以如何緩解輸液穿刺時(shí)帶來(lái)的疼痛，改善患者對(duì)輸液穿刺的懼怕心理是護(hù)理人員一直在研究探討的課題，本課題采取握拳式輸液穿刺與握手式輸液穿刺進(jìn)行效果對(duì)比，旨在探討分析采取不同手勢(shì)輸液穿刺時(shí)患者的疼痛表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年5月～2010年11月接受輸液患者100例，男53例，女47例。年齡35～65歲，平均(49.3±11.5)歲。選擇標(biāo)準(zhǔn):思維與語(yǔ)言表達(dá)能力清晰、無(wú)精神疾病、患者皮膚無(wú)明顯異常、近期未進(jìn)行過(guò)靜脈輸液穿刺。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各50例，兩組患者的性別、年齡、患病程度等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取握拳式輸液穿刺，首先選定靜脈，扎上止血帶，囑患者手部呈握拳狀，然后在穿刺部位用碘伏消毒，進(jìn)行穿刺。試驗(yàn)組采取握手式輸液穿刺，首先選定靜脈，扎上止血帶，囑患者不要緊張，放松，手部不用力并放輕松，護(hù)士用手握住患者手部示指、中指、無(wú)名指與小指，通過(guò)對(duì)掌指關(guān)節(jié)角度的不同幫助靜脈充盈。兩組患者輸液速度均為60滴/min。連續(xù)輸液3 d，每天輸液穿刺1次，觀察兩組患者的疼痛表現(xiàn)、靜脈充盈度與穿刺成功率，并做記錄。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 疼痛表現(xiàn) 疼痛指標(biāo)按照國(guó)際疼痛評(píng)分法—馬克蓋爾法，分為三個(gè)等級(jí):(1)輕度疼痛。患者在輸液穿刺時(shí)，面部表情輕松，無(wú)變化，肢體自然，無(wú)僵硬，穿刺結(jié)束后局部無(wú)疼痛感。(2)中度疼痛?；颊咴谳斠捍┐虝r(shí)，面部表情略有緊張，肢體略有僵硬。(3)重度疼痛?；颊咴谳斠簳r(shí)，面部表情緊張害怕，肢體僵硬，甚至有抗拒表現(xiàn)，穿刺結(jié)束后局部也有較明顯疼痛。

1.3.2 靜脈充盈度 根據(jù)患者輸液穿刺時(shí)靜脈血管的可見(jiàn)度與張力度的不同，分為三個(gè)等級(jí):(1)靜脈充盈度表淺。靜脈血管可見(jiàn)。(2)靜脈充盈度明顯。靜脈血管略凸于皮膚表層。(3)靜脈充盈度飽滿。靜脈血管明顯凸于皮膚表層。

1.3.3 穿刺成功率 根據(jù)患者輸液穿刺時(shí)的次數(shù)，分為兩個(gè)級(jí)別，穿刺一次定義為穿刺成功;穿刺一次以上均為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者疼痛程度比較(例)

2.2 兩組患者靜脈充盈度比較(表2)

表2 兩組患者靜脈充盈度比較(例)

2.3 兩組患者穿刺成功率比較(表3)

表3 兩組患者穿刺成功率比較(例)

3 討論

輸液穿刺時(shí)產(chǎn)生的疼痛是患者害怕、抗拒輸液穿刺的主要原因之一［2］。心理因素也會(huì)影響疼痛的程度，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員為患者扎上止血帶、涂抹上碘伏后，容易造成患者自覺(jué)害怕緊張。如果患者過(guò)于緊張，會(huì)導(dǎo)致肌肉僵硬，導(dǎo)致疼痛加?。?］。與傳統(tǒng)握拳式輸液穿刺相比，握手式輸液穿刺使患者肌肉呈放松狀態(tài)，肌肉不僵硬，在一定程度上緩解了穿刺時(shí)帶來(lái)的疼痛［4］。另外，護(hù)士用手握住患者手部示指、中指、無(wú)名指與小指，通過(guò)對(duì)掌指關(guān)節(jié)角度的調(diào)控能夠幫助靜脈充盈，使之有一個(gè)較好的溝通，對(duì)患者緊張害怕的心理起到了很好的緩解作用。心態(tài)輕松、平和，肌肉舒緩、自然，使靜脈充盈度更佳，方便穿刺，增加穿刺成功率，同時(shí)也避免了因穿刺失敗而進(jìn)行的二次穿刺所帶來(lái)的穿刺疼痛［5］。

本組患者對(duì)照組輕度疼痛10例，中度疼痛22例，重度疼痛18例;試驗(yàn)組輕度疼痛20例，中度疼痛25例，重度疼痛5例，可見(jiàn)試驗(yàn)組表現(xiàn)輕度疼痛的患者明顯低于對(duì)照組，提示采取握手式輸液穿刺比握拳式輸液穿刺時(shí)帶給患者的疼痛更低，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［6］。對(duì)照組靜脈充盈表淺25例，充盈明顯20例，充盈飽滿5例;試驗(yàn)組靜脈充盈表淺10例，充盈明顯28例，充盈飽滿12例，可見(jiàn)試驗(yàn)組靜脈充盈飽滿的例數(shù)多于對(duì)照組，提示采取握手式輸液穿刺比握拳式輸液穿刺時(shí)患者的靜脈充盈度更佳。對(duì)照組穿刺成功率56%，試驗(yàn)組穿刺成功率高達(dá)96%，可見(jiàn)試驗(yàn)組穿刺成功率高于對(duì)照組，提示采取握手式輸液穿刺比握拳式輸液穿刺時(shí)患者的穿刺成功率更高，與文獻(xiàn)報(bào)道相同［7］。

總之，本研究表明，采取握手式輸液穿刺能有效緩解患者穿刺時(shí)的疼痛，改善靜脈充盈度，提高穿刺成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］殷 磊主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:142.

［2］官 計(jì)，李丹丹.緩解淺靜脈輸液穿刺疼痛的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(17):107－109.

［3］Bevely C.Arterial waveforms:monitoring changes in configuration［J］.Heart Lung，1997，26(3):204－214.

［4］吳偉琴，章飛燕，祝春燕.z－track肌肉注射法結(jié)合留置氣泡技術(shù)在注射黃體酮中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9(3):245－246.

［5］唐云燕，王 薇.不同手勢(shì)輸液穿刺時(shí)患者的疼痛體驗(yàn)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(1):44－45.

［6］陳廣華，歐春紅，鐘美聲.松拳法與握拳法靜脈穿刺的效果觀察［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(11):1030.

［7］單偉穎，劉恩君，何 仲.靜脈輸液穿刺拔針后兩種按壓方法的臨床觀察［J］.護(hù)理研究，2003，17(12A):1390－1391.