陸 梅 袁美華

急診科是處理臨床危重癥患者的應急通道，患者由于病情反復、病程短及留觀室醫(yī)師不固定、人員復雜等特點，導致患者有緊張、恐懼、急躁等心理問題。由于急診患者病情較急，在診治過程中往往只重視對疾病本身的搶救，而忽略了患者的心理護理［1］?；颊咔榫w波動時容易產(chǎn)生敵對心理，如處理不當會引發(fā)其他心理障礙，甚至產(chǎn)生護患矛盾［2］。循證護理是以可信的、有價值的科學研究結(jié)果為證據(jù)，尋找實證，從而達到提高護理服務質(zhì)量和護士素質(zhì)的目的［3］。2011年5～12月我院對收治的37例急診留觀患者進行循證護理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5～12月我院收治急診留觀患者73例，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者37例，男23例，女14例。年齡21～73歲，平均(47.8±17.6)歲。對照組患者36例，男21例，女15例。年齡19～76歲，平均(49.5±18.2)歲。兩組患者均為初高中以上文化程度，智力正常，意識清醒，既往無精神病家族史及精神疾病史，能夠獨立完成量表調(diào)查。兩組患者在年齡、性別等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用循證護理方法，具體如下:

1.2.1.1 循證問題 以循證醫(yī)學的分級水平作為評價標準，確定護理措施。護理問題:(1)對急診留觀了解不足?；颊咴诹粲^過程中由于了解不足，從而會對護理人員產(chǎn)生誤解。(2)感染。特別是外傷患者會引起不同程度的感染。(3)出血。血管創(chuàng)傷導致不同程度的出血。(4)疼痛。患者因病痛或外傷的折磨，影響休息和睡眠，不利于護理工作的開展。(5)負性情緒，主要表現(xiàn)為緊張、焦慮。

1.2.1.2 循證支持 查閱既往相關(guān)文獻研究，根據(jù)抑郁、焦慮、恐懼等急診留觀患者的心理特點尋找循證支持，對證據(jù)的可靠性、真實性、臨床實用性作出科學、系統(tǒng)的評價。

1.2.1.3 循證護理 (1)急診留觀須知。在患者急診留觀后及時向其介紹醫(yī)院環(huán)境，對患者提出的問題及時回答，減少溝通障礙，規(guī)范文明用語及護理人員的儀表言行，促進醫(yī)患交流，同時保持留觀室的整潔舒適，給患者留下良好的印象。(2)感染。為防止醫(yī)源性感染，護理人員對護理所用敷料和器械均行高壓蒸汽滅菌，在給患者換藥過程中，護理人員嚴格遵照無菌操作規(guī)程，按照醫(yī)囑進行抗菌藥物消炎處理，加強對患者巡視，在發(fā)生感染情況后進行相應的護理措施。嚴格消毒霧化吸入管道，留觀室定期通風，2次/d，30min/次，維持適宜的溫濕度。針對患者不同部位的感染情況，合理應用抗菌藥物，降低切口感染率。如胸部切口，應用對金黃色葡萄球菌敏感的青霉素、紅霉素及頭孢菌素等藥物。對留置導尿患者，為預防尿路感染的發(fā)生，囑患者多飲水，保證尿量≥1500 ml/d以上，尿液澄清，以達到?jīng)_洗管道的目的。(3)出血。外傷性血管創(chuàng)傷給予相應的止血措施。針對穿刺部位血腫或出血問題，密切觀察患者穿刺部位有無血腫、皮下瘀斑、滲血，對穿刺部位加壓包扎止血，必要時在穿刺點上方加壓沙袋。對局部血腫形成或皮下瘀斑者，動態(tài)觀察，觸摸局部溫度、張力、顏色變化，并及時向醫(yī)師匯報。(4)疼痛。部分藥物在靜脈輸入過程中可能會出現(xiàn)局部疼痛現(xiàn)象，因此應加強醫(yī)患間的交流及溝通。同時護理人員改良穿刺方法，穿刺前囑患者熱敷穿刺點及上臂5min，在穿刺點上6～12cm處扎止血帶，當患者手部完全放松時，頭斜面向上，皮膚與穿刺點呈60°在血管上方連貫、快速地刺入血管，沿血管20°走向1cm，針柄180°逆時針翻轉(zhuǎn)至對側(cè)，輸液貼牢固固定。根據(jù)患者體質(zhì)、年齡調(diào)整滴速。揭膠布拔針時應“先慢后快”，拔針后使用棉球按壓。(5)心理護理。針對患者出現(xiàn)的焦慮、自卑、抑郁等負性情緒，護理人員應密切關(guān)注患者的情緒變化，加強心理護理。①安慰劑。如口服糖丸、注射生理鹽水等，通過作用于患者的信念，達到緩解疼痛、減輕患者負性情緒的作用。②暗示。通過表情、語言、動作給患者適當?shù)卮碳?，提高其對疼痛的耐受力。③松弛治療。讓患者維持舒適體位，放松全身肌肉，閉目養(yǎng)神，以緩解恐懼、焦慮的不良情緒，降低對其疼痛的敏感性。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)護理方法。

1.3 評價指標 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及艾森克個性問卷(EPQ)對患者進行調(diào)查。其中EPQ分為情緒穩(wěn)定性(N)、內(nèi)向性(E)、掩飾性(L)、精神質(zhì)(P)共4個因子，88個項目。N得分越高說明情緒越不穩(wěn)定，E得分越低說明性格越內(nèi)向，L得分越高說明掩飾性越強，P得分越高說明越倔強。SAS＞50分為焦慮，SDS＞42分為抑郁，患者SAS、SDS得分越高，說明焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1進行統(tǒng)計分析，兩組患者護理后SAS、SDS及EPQ各項得分情況比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后EPQ各項得分比較 觀察組患者的N、L、P得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組患者護理后EPQ各項得分比較(分，±s)

表1 兩組患者護理后EPQ各項得分比較(分，±s)

組別 例數(shù)N E L P觀察組對照組t值P 37 40.35 ±5.73 53.34 ±5.98 46.55 ±5.89 46.18 ±6.83 36 52.27 ±7.39 53.81 ±6.97 60.37 ±5.91 62.43 ±5.74 7.714 0.3095 10.0059 10.9897值＜0.001 0.7579 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者SDS、SAS護理后的評分比較 循證護理后，觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.001)，見表2。

表2 兩組患者SDS、SAS護理后的評分(分，±s)

表2 兩組患者SDS、SAS護理后的評分(分，±s)

組別 例數(shù)SDS SAS＜0.001 ＜0.001觀察組對照組t值P 37 36.46 ±2.87 38.45 ±2.19 36 42.38 ±2.49 43.47 ±2.19 9.4028 9.7915值

3 討論

隨著醫(yī)學模式向心理社會模式的轉(zhuǎn)變，護理內(nèi)容已不僅僅是針對疾病，而是針對患者的護理，心理護理在臨床護理中的作用日漸重要［4］。譚江波等［5］研究發(fā)現(xiàn)，心理護理對留觀患者的康復與治療均有促進作用。

循證護理的基礎(chǔ)是證據(jù)，其最大特點是從混亂無章的臨床處理經(jīng)驗中挖掘出最有價值的信息，作為臨床處理依據(jù)。護理人員不僅要有深厚的專業(yè)基礎(chǔ)，還要及時更新知識理念，了解疾病的最新研究動態(tài)，制定科學的護理計劃，合理實施。急診留觀患者對疾病本身的體驗及對周圍環(huán)境的陌生感，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、憤怒等心理問題［6］，需進行心理輔導。本研究運用循證護理中提出問題－解決問題的思路，分析其對急診留觀患者的心理影響，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)循證護理后，其焦慮得分和抑郁得分均明顯降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001);EPQ評分除內(nèi)向性指標外，其余指標均有明顯改善(P＜0.001)，說明循證護理可以明顯改善急診留觀患者的心理狀況，值得臨床推廣。

［1］王明哲，邵新鳳，王 娟.急診留觀病人的心理護理［J］.中國傷殘醫(yī)學，2009，17(1):76.

［2］袁 靜，潘玲燕，潘文靜，等.急診觀察室病人心理分析及護理對策［J］.全科護理，2009，7(6B):1577－1578.

［3］朱慧敏.循證護理在臨床護理中的應用和意義［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(26):4172－4173.

［4］高雪梅，張 娣.對急診病人進行心理護理的重要性［J］.臨床肺科雜志，2008，13(8):1101.

［5］譚江波，胡環(huán)秀，李奇林.心理護理對老年留觀病人治療作用的探討［J］.嶺南急診醫(yī)學雜志，2010，15(2):145－146.

［6］劉曉萍.急診病人的心理護理［J］.黑龍江醫(yī)學，2008，32(4):311－312.