趙伯陽(yáng)

癌癥與許多常見(jiàn)病、多發(fā)病在診斷、治療和康復(fù)上都有明顯的差別，在判斷療效上也有其自身的特點(diǎn)。怎樣正確判斷化療、放療和中醫(yī)中藥治療癌癥的效果，對(duì)醫(yī)生和患者都是十分重要的問(wèn)題。

一、正確判斷療效的重要性

判斷某種方法治癌是否有效，是關(guān)系到今后治療方案是否需要改進(jìn)和病人能否康復(fù)的大問(wèn)題。由于癌癥的治療很復(fù)雜，判斷療效時(shí)往往眾說(shuō)紛紜，各抒己見(jiàn)。一般說(shuō)，可分為近期療效和遠(yuǎn)期療效(即5年生存率)?？傮w上說(shuō)，近期療效好，遠(yuǎn)期療效也佳。但也有近期療效佳而遠(yuǎn)期療效不佳的情況。如小細(xì)胞肺癌放療或化療后，腫瘤可能消失，但不久又可復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，5年生存率無(wú)明顯提高。相反，分化較好的鼻咽癌放療后，瘤體縮小不明顯，但5年生存率較高。

另外要注意局部療效和全身狀況的關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，兩者是統(tǒng)一的，但有時(shí)也不一致。用中草藥治療晚期癌癥，患者有時(shí)全身狀況得到明顯改善，局部瘤體卻不一定縮小。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療癌癥也有類似情況，有時(shí)大劑量化療，瘤體明顯縮小，全身狀況卻變差了，但是度過(guò)了這個(gè)難關(guān)，全身狀況就會(huì)明顯改善。

因此，在治療前要認(rèn)真分析病情，選擇最佳治療方案。在治療過(guò)程中要密切關(guān)注療效。如果療效不佳或無(wú)效，就要及時(shí)調(diào)整治療方案。如肺癌、惡性淋巴瘤化療2～3個(gè)療程后，要及時(shí)復(fù)查原發(fā)病灶是否縮小。如果不縮小，甚至擴(kuò)大，要及時(shí)更換治療方案或改用放療。但也不可不顧全身狀況，采用大劑量化療或放療。否則病人無(wú)法耐受，甚至促使其死亡。因此，最佳的治療方案是既殺滅了癌細(xì)胞，又對(duì)人體正常細(xì)胞無(wú)傷害或很少傷害，不僅瘤體消失，而且5年生存率明顯提高。

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)

癌癥分有瘤體和無(wú)瘤體兩大類，前者是實(shí)體瘤，后者稱非實(shí)體瘤。非實(shí)體瘤如白血病，是根據(jù)貧血程度、血液中的血紅蛋白和白細(xì)胞數(shù)量、骨髓中的幼稚細(xì)胞的百分比等來(lái)綜合判斷治療效果的。而實(shí)體瘤的療效是按世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷的。主要是根據(jù)現(xiàn)代化設(shè)備如CT、ECT、B超、磁共振成像(MIR)、x線攝片等提供的客觀指標(biāo)，對(duì)比治療前后瘤體縮小程度。分為4種標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解(CR)，即瘤體治療后消失超過(guò)1個(gè)月時(shí)間。②部分緩解(PR)，即瘤體縮?。?gt;50％以上超過(guò)1個(gè)月時(shí)間。③無(wú)變化(NC)，即治療超過(guò)1個(gè)月，瘤體擴(kuò)大不到25％，縮小不到50％。④病變進(jìn)展(PD)，即治療后出現(xiàn)新病灶或原有病灶擴(kuò)大≥25％。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效標(biāo)準(zhǔn)是CR和PR。如果瘤體消失，存活5年以上，可稱之為基本治愈。患者的自覺(jué)癥狀改善和全身狀況改善，作為參考指標(biāo)。

三、中醫(yī)判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)

許多中草藥都具有防癌抗癌的功效。治療癌癥的西藥長(zhǎng)春花堿、紫杉醇、甲基斑蟊胺等，都是從中草藥中提取出來(lái)的。中醫(yī)采用清熱解毒、活血化瘀、扶正固本、以毒攻毒的中草藥辨證論治，確實(shí)收到良好的治療效果。尤其是對(duì)晚期癌癥患者，確有改善生存質(zhì)量、減輕痛苦的良好效果。中醫(yī)對(duì)治癌療效的判斷，并不嚴(yán)格地以瘤體縮小的程度為指征，主要注重改善全身狀況、改善自覺(jué)癥狀，如食欲增加，精神好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，出血減少，瘤體相對(duì)穩(wěn)定或縮小等。確有一些晚期肝癌、肺癌、胃癌等患者堅(jiān)持服用中藥，帶瘤生存多年的例證。還有一些年老體弱，已不能手術(shù)、放療、化療的晚期癌癥患者，采用中草藥治療后達(dá)到了延長(zhǎng)生存期、改善生存質(zhì)量和臨終關(guān)懷的目的。

總之，癌癥治療效果要根據(jù)病人的體質(zhì)、癌瘤的病理和I臨床分期、病人或醫(yī)生希望達(dá)到的效果等綜合指標(biāo)來(lái)判斷。對(duì)一般情況良好的早中期癌癥病人，醫(yī)生采用根治性化療和放療。往往劑量足、療程長(zhǎng)，希望達(dá)到癌瘤消失的目的。對(duì)中晚期癌癥病人，則采用姑息性化療或放療，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)瘤體縮小。對(duì)不能手術(shù)、放療、化療的晚期癌癥患者，為了改善生存質(zhì)量，減輕疼痛，采用中醫(yī)中藥也確實(shí)是有效的。