朱磊 王歷雷 王朝東

關(guān)鍵詞 膽囊炎膽石癥中醫(yī)藥治療點(diǎn)按穴治療

膽囊炎、膽石癥是臨床常見病、多發(fā)病?？煞譃榧毙阅懩已缀吐阅懩已?包括膽石癥)。我們從1990年1月至1996年8月,運(yùn)用自擬疏肝利膽丸配合手法點(diǎn)穴治療急、慢性膽囊炎(膽石癥)230例,療效顯著,與同期內(nèi)其它非手術(shù)常規(guī)治療對(duì)照組比較,效果滿意。為此我們進(jìn)行了深入的臨床研究和探討?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1一般資料

治療組:230例,其中女性170例,男性60例。年齡20～35歲者73例,35～55歲者124例,55歲以上者33例。急性膽囊炎65例,慢性膽囊炎(膽石癥)者165例。門診治療136例,住院治療94例。病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)18年。

對(duì)照組:198例,其中女性134例,男性64例。急性膽囊炎55例,慢性膽囊炎(膽石癥)143例。平均年齡37歲,平均病程3年。

2治療方法

2.1治療組:

2.1.1服用自擬疏肝利膽丸:將中藥柴胡60克、黃芩60克、郁金60克、枳殼60克、川楝子60克、雞內(nèi)金60克、海金砂120克、金錢草120克、茵陳60克、龍膽草50克、白芍60克、女貞子60克、半夏60克、黃芪60克、太子參60克、元胡45克、云苓60克、香附45克。將藥物精選后依法炮制,粉碎為末,加鮮豬膽汁500克,調(diào)勻,烘干煉蜜為丸,9克1丸。日服2次,每次1丸,早、晚飯前溫開水送下。重者增加為2丸,日服3次。3個(gè)月為1個(gè)療程。

2.1.2手法點(diǎn)穴:2.1.2.1選穴:期門穴、章門穴、日月穴、膽囊穴、膽俞穴、陽(yáng)陵泉穴。肝膽郁滯配內(nèi)關(guān)、中脘、合谷穴;濕熱蘊(yùn)結(jié)配三陰交、胃俞交;氣滯血瘀配內(nèi)關(guān)、肝俞穴;肝陰不足配足三里、梁門穴。

2.1.2.2操作手法:患者左側(cè)臥位,醫(yī)者站立患者腹側(cè),用中指、拇指指腹分別中度揉點(diǎn)患者相應(yīng)穴位,每穴2分鐘。實(shí)證者以快速旋揉,即瀉法;虛證者以緩慢旋揉為主,即為補(bǔ)法。一般頻率為70次/分,若脅痛重者以點(diǎn)為主,旋揉稍慢,頻率減慢,以40次/分為宜,每周2～3次。

2.2對(duì)照組:采用西藥或中成藥常規(guī)治療。如:青霉素類、頭孢菌素類、氨基甙類;利膽醇膠丸、硫酸鎂口服劑、復(fù)方膽通、膽石通、膽樂等。也可選用解痙止痛劑,如654-Ⅱ、杜冷丁等。根據(jù)病情口服、肌注、靜滴等。

3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):痊愈為臨床癥狀和體征消失,觀察1年以上無(wú)復(fù)發(fā)者。顯效為臨床癥狀和體征消失,觀察1年內(nèi)時(shí)有復(fù)發(fā)者,無(wú)效為治療期間癥狀和體征減輕或無(wú)改善,停治后又復(fù)發(fā)者。

治療組與對(duì)照組,均在3個(gè)月后進(jìn)行療效觀察和對(duì)比。兩組病例均為駐馬店地區(qū)精神病醫(yī)院和駐馬店市中醫(yī)院就診患者,按先后順序隨機(jī)分為兩組進(jìn)行觀察對(duì)比。

3.2治療結(jié)果:見下列各表。

兩組數(shù)字經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:(X2=48.83);P<0.001。兩組數(shù)字有顯著差異。說明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4典型病例

例1:張某,女,40歲,1991年5月4日就診。主訴:右上腹脹痛反復(fù)發(fā)作3年,加重5天,常因食油炸食物或肉類出現(xiàn)右脅部脹痛不適并牽及右肩背部。1989年10月經(jīng)B超檢查確診為:慢性膽囊炎合并多發(fā)性膽石癥。曾服用中藥及復(fù)方膽通、膽石通等藥治療,病情遷延不愈。5天前因赴酒宴,致右上腹呈陣發(fā)性絞痛,伴腹脹惡心、嘔吐、口苦等。癥見:面色萎黃,痛苦面容,鞏膜不黃染,膽囊穴有壓痛,莫非氏征陽(yáng)性。舌邊尖紅、苔薄黃,脈弦細(xì)稍滑。B超再查提示:慢性膽囊炎急性發(fā)作,合并多發(fā)性膽囊結(jié)石。中醫(yī)辨證:脅痛,屬飲食所傷,脾胃受傷,升降失職,膽失疏利,肝郁不疏,挾有肝膽濕熱。因本人怯于手術(shù)治療,而以"疏肝利膽丸"每服2丸,日2次溫開水送下;加點(diǎn)穴膽俞、陽(yáng)陵泉、章門、期門,日月、胃俞、三陰交、膽囊穴等。囑其觀察大便,治療1周后癥狀漸輕,約1個(gè)月后突然上腹部絞痛大便可見如黃豆、綠豆大小結(jié)石7粒及大量黑褐色泥沙樣結(jié)石。治療第二月中又排下5粒,其中最大為0.9×0.7厘米及少量泥沙樣結(jié)石,后癥狀逐漸消失。隨改疏肝利膽丸,日服2次,點(diǎn)穴同前。治療1個(gè)療程。1年后隨訪,癥狀和體征全部消失。B超檢查膽囊內(nèi)結(jié)石已排凈,收縮功能良好。

例2:劉某,男,46歲,1993年2月28日初診。主訴:陣發(fā)性右脅下疼痛2周余?；颊?周前由于飲酒過量及過食肥甘,致口苦舌干,心煩不寧,未予治療,后又與人爭(zhēng)吵,遂見右脅下疼痛,伴有身熱、頭痛等,按感冒治療1周無(wú)效,來(lái)院治療。癥見:右上腹疼痛,陣發(fā)性加重,伴惡心嘔吐,惡寒發(fā)熱。查體:膽囊觸診腫大,莫非氏征陽(yáng)性?；?yàn):WBC:13.1×10⁹/L,N:0.86,L:0.14。B超提示:膽囊腫大,壁厚毛糙,收縮功能差。舌象:舌質(zhì)紅,邊尖尤甚,苔黃膩。中醫(yī)辨證:脅痛,肝膽濕熱,肝郁氣滯。診斷:急性膽囊炎。給予"疏肝利膽丸"治療,每服2丸,每日2次,配合點(diǎn)穴:期門、章門、陽(yáng)陵泉、足三里,梁門、合谷穴等,以瀉為主。每日1次,治療1周后,病情好轉(zhuǎn)。"疏肝利膽丸"改為1丸,每日3次服。點(diǎn)穴同前,半月后病情基本控制。后改用"疏肝利膽丸"1丸,每日2次服用,點(diǎn)穴同前。前后治療3個(gè)月療,效鞏固,病情痊愈。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

5結(jié)論

疏肝利膽丸具有疏肝理氣、利膽排石、柔肝健脾之功能。方中柴胡疏肝解郁和解少陽(yáng);枳殼理氣寬中消脹除滿;郁金苦寒泄降,清熱涼血,破瘀止痛,又有疏肝解郁排石之功能;川楝子味苦、性寒,有驅(qū)蟲、清熱行氣止脅痛之功;香附有行氣活血、疏肝解郁、除三焦氣滯的功能;元胡功?；钛袣庵雇?為中藥止痛之佳品;黃芩味苦性寒,苦能燥濕、寒能清熱,善清膽腑濕熱;金錢草清熱利濕,排石止痛且能促進(jìn)膽汁分泌,雞內(nèi)金化石消堅(jiān),健脾消石;海金砂清熱利濕,合金錢草、雞內(nèi)金大有化石排石之功效;茵陳燥濕清熱,利膽退黃;龍膽草苦寒沉降,燥濕清熱,主清肝膽實(shí)火與下焦?jié)駸?白芍平肝柔肝、補(bǔ)血斂陰;女貞子補(bǔ)益肝腎之陰,適應(yīng)于肝腎陰虛之病癥;云苓益氣健脾;半夏和胃降逆;恐其諸藥伐太過,用黃芪、太子參補(bǔ)氣養(yǎng)陰。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究參芪有明顯的收縮膽囊作用,可促使成石性膽汁逆轉(zhuǎn),使膽汁中膽固醇、膽紅素濃度降低,膽酸濃度升高,防止膽石形成,并可促使膽石的溶解和排出。上18味中藥共同組成疏肝利膽丸之方,又加鮮豬膽汁清熱燥濕,平肝利膽,且導(dǎo)藥入脅,共奏疏肝解郁、行氣止痛、清熱利濕、補(bǔ)益肝陰、健脾排石之功效。

手法點(diǎn)按穴位,是祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)。期門為肝之"募"穴,為肝經(jīng)之氣所匯集腧穴,點(diǎn)按具有主治胸腹脹滿、呃逆吐酸、脅痛之作用。章門為脾之"募"穴,八合穴之一,主治腹脹、脅痛、嘔吐、痞滿等;日月穴為膽之"募"穴,主治嘔吐、吞酸、脅痛、黃疸;膽俞穴具有主治黃疸、口苦、胸脅疼痛之功效;膽囊穴為奇穴,主治急、慢性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等;陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)所入,為"合"、八會(huì)穴之一。據(jù)報(bào)道:針刺有膽囊疾患的病人陽(yáng)陵泉穴可使大部分(75.7%)人的膽囊影像明顯縮小。進(jìn)一步表明針刺或點(diǎn)按此穴能增加膽囊的運(yùn)動(dòng)和排空能力。

本項(xiàng)研究較常規(guī)治療方法具有以下優(yōu)點(diǎn):①方法新穎,簡(jiǎn)便易行。中藥配制丸劑服用方便,利于隨身攜帶;手法點(diǎn)穴,無(wú)痛苦,操作簡(jiǎn)便,易為患者接受。②療程短,療效顯著,復(fù)發(fā)率低。治療組治療230例;痊愈率為81.3%,總有效率為94.8%;對(duì)照組治療198例,痊愈率為61.1%,總有效率為70.2%。兩組數(shù)字經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.001。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。③無(wú)毒副作用。本研究治療230例,未見有毒副作用。④經(jīng)濟(jì)實(shí)用。采用本療法可為廣大患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,且各級(jí)醫(yī)療單位均可推廣應(yīng)用。前景廣闊。