邵延彬

成人正常膽囊約8厘米×3厘米大小，可貯存膽汁50毫升，呈梨形，附于肝下，與總膽管相連。膽囊不大，疾病花樣卻不少，可有炎癥、結(jié)石、息肉、腫瘤、畸形等，膽囊癌則屬最嚴(yán)重的一種。一般認(rèn)為，膽囊癌的發(fā)生與膽結(jié)石和膽囊瘤性息肉有關(guān)，因?yàn)獒t(yī)生在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，80％的膽囊癌患者都合并有膽結(jié)石或膽囊息肉。

由于膽囊在位置上與肝、胃、十二指腸、胰腺等臟器毗鄰，在功能上又都與消化有關(guān)，故這些臟器有病，都會(huì)出現(xiàn)右上腹不適、噯氣、返酸、吐苦水、隱痛、食欲不振，甚至畏寒發(fā)熱、黃疸、體重減輕等，換句話說，膽囊癌在癥狀上無特異性，尤其是在疾病早期，這無疑給診斷帶來一定難度。難怪臨床醫(yī)生對(duì)疑似相關(guān)疾病的病人會(huì)開出一系列檢查單子，如B超、CT、鋇餐透視等，目的就是判斷膽囊到底得了什么病。當(dāng)然如果膽囊癌已達(dá)晚期，如老年病人不但有黃疸、發(fā)熱，右上腹還出現(xiàn)腫塊時(shí)，確診就較容易了。

從臨床上看，膽囊癌并不是很常見，一般比較好發(fā)于50～70歲的老年人，尤以女性占多數(shù)。發(fā)病率近年似乎有增加的趨勢(shì)。

目前對(duì)膽囊癌首選的檢查方法是B超。典型患者可發(fā)現(xiàn)膽囊壁有彌漫性不規(guī)則低回聲增厚改變，還常伴有結(jié)石。這里需要強(qiáng)調(diào)指出的是千萬不要讓結(jié)石掩蓋了對(duì)癌癥的診斷。其次的檢查方法為X線口服法膽囊造影。膽囊癌患者的膽囊表現(xiàn)為充盈缺損，缺損處就是腫瘤所在。三為CT檢查。CT不但能顯示膽囊內(nèi)軟組織團(tuán)塊陰影，還能顯示癌的擴(kuò)散范圍和周圍臟器受累情況，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)有很大幫助。另外，磁共振、核素等檢查對(duì)診斷也有一定幫助。需要說明的是，上述檢查不能發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的微小病變，尤其是膽囊內(nèi)充滿結(jié)石或有炎癥病變時(shí)，可呈假陰性。對(duì)壁厚型癌與壁增厚的膽囊炎難以鑒別診斷。有的病人從影像檢查上看，懷疑是膽囊癌，甚至術(shù)中探查也懷疑膽囊癌，但最后病理檢查結(jié)果證實(shí)，并不是膽囊癌。有的則相反。利用血清腫瘤標(biāo)志物測(cè)定診斷膽囊癌，敏感性、特異性均不高。

凡患有膽囊結(jié)石或膽囊息肉的病人，尤其是老年患者，應(yīng)高度警惕膽囊癌的可能，最好定期復(fù)查，3個(gè)月1次，以做到盡早發(fā)現(xiàn)，及早治療。