孫寧玲

許多高血壓患者，往往首先擔(dān)心自己能否治好?其次考慮高血壓會(huì)給自己帶來什么后果。其實(shí)，如何堅(jiān)持正確有效的治療，才是每一位高血壓患者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真思考的問題。

高血壓病是一種以遺傳為基礎(chǔ)、環(huán)境及行為因素參與的慢性疾病。終末期病人，心、腦、腎等重要器官都會(huì)受到損害。因此，高血壓病人在采用生活方式調(diào)整血壓仍得不到控制時(shí)，必須采用有效的藥物治療，控制血壓。

目前醫(yī)院用的降壓藥很多，歸納起來大致有6類：

第一類是利尿劑，常用的有雙氫克尿噻及壽比山。它們是以利尿的方式排除體內(nèi)過多的水分，達(dá)到降壓目的的藥物。我們知道，在高血壓的發(fā)生過程中，水鹽代謝的平衡起著重要的作用。過多的鹽攝入及過多的水在體內(nèi)潴留，會(huì)使血管內(nèi)血容量增加，從而使血壓增高。利尿后可使體內(nèi)過多的水分排出，從而緩解高血壓狀態(tài)。但此類藥物在利尿的同時(shí)會(huì)使體內(nèi)鉀離子丟失，病人出現(xiàn)雙下肢無力等癥狀，因此服用利尿劑的患者，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體內(nèi)的鉀離子變化。目前，此類藥物主要用于有水腫的高血壓患者，同時(shí)還應(yīng)配合其他降壓藥物。

第二類藥物為β受體阻滯劑，常用的有倍它樂克及氨酰心安。在高血壓患者中常有兩類人：一類患者為緊張型的，血壓增高時(shí)心跳加快；另一類患者在血壓增高的同時(shí)，伴有胸悶及心前區(qū)疼痛，檢查可發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄。這兩類患者都較適于使用β受體阻滯劑。因心率增快，心肌缺血，心肌耗氧量增加均可引起心臟性死亡，而β受體阻滯劑可在降低血壓的同時(shí)減慢心率，使心肌供氧增加，耗氧下降，防止心肌梗塞的發(fā)生。但心率偏慢、心電圖檢查存在房室傳導(dǎo)阻滯的高血壓患者應(yīng)小心使用這類藥。

第三類藥物為鈣拮抗劑，常用的有心痛定、拜心同及絡(luò)活喜等。這一類藥物的作用機(jī)理是通過拮抗血管及心肌的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，使血管擴(kuò)張，達(dá)到降壓的效果。其中心痛定屬于短效的鈣拮抗劑，初期使用該藥的患者可有面紅、心慌等癥狀，這是擴(kuò)血管后的反射效應(yīng)，可自行消失或逐漸耐受。目前投入市場(chǎng)的活絡(luò)喜及拜心同等長(zhǎng)效拮抗劑，這種不良反應(yīng)明顯減少，特別適用于單純性收縮壓增高的老年高血壓患者，當(dāng)然對(duì)于動(dòng)脈硬化的高血壓患者更有必要使用。一天服1次的長(zhǎng)效鈣拮抗劑服藥簡(jiǎn)單，既能有效地使血壓平穩(wěn)下降，又能起到器官保護(hù)作用。但個(gè)別患者長(zhǎng)期使用后可出現(xiàn)踝部輕度水腫，停止用藥后水腫自行消失。

第四類藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，常用的藥物有開搏通、洛汀新、依那普利及抑平舒等。這類藥物是通過拮抗一種在血中可以產(chǎn)生某種升壓物質(zhì)(血管緊張素Ⅱ)的酶，從而發(fā)揮降壓效果的，體內(nèi)如果有較多的血管緊張素Ⅱ，不僅可使血管收縮，還可使心肌肥厚及腎臟功能減退，而這類降壓藥恰恰有降低血壓、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、改善腎功能的優(yōu)點(diǎn)，是目前高血壓伴心力衰竭、腎功能不全患者的常用藥物。這類藥物的惟一不足是可使部分患者咳嗽，停藥后即可緩解。

第五類藥物為α受體阻滯劑，常用于老年性伴有前列腺肥大的高血壓患者。

第六類藥物為復(fù)方制劑，常見的有降壓0號(hào)及復(fù)方降壓片。這類藥物的主要成分為利血平、利尿劑及血管擴(kuò)張劑等。優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜。降壓0號(hào)優(yōu)于復(fù)方降壓片，因?yàn)樗歉倪M(jìn)產(chǎn)品，一天只要服用1次即可，缺點(diǎn)是長(zhǎng)期大量服用可產(chǎn)生抑郁癥狀。

高血壓患者在選擇降壓藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)自己的高血壓特點(diǎn)、合并癥、經(jīng)濟(jì)狀況以及各種藥物的特點(diǎn)綜合考慮。降壓0號(hào)、心痛定、利尿劑價(jià)格便宜，有一定的降壓作用，對(duì)于沒有公費(fèi)醫(yī)療的高血壓患者，單獨(dú)使用或與其他藥物合并使用是比較適宜的，但對(duì)于重癥高血壓患者，舌下含服心痛定是不提倡的。對(duì)于高血壓合并左心室肥厚、心力衰竭、腎功能不全、蛋白尿、糖尿病的患者，在公費(fèi)醫(yī)療條件允許的情況下，長(zhǎng)效鈣拮抗劑及ACEI類藥物應(yīng)為首選，因?yàn)樗鼈冇性谄椒€(wěn)降壓的同時(shí)保護(hù)重要靶器官的作用。