李孳

天底下的母親都希望能生下健康、活潑、可愛的孩子，然而有些孕婦卻因自己染上肺結(jié)核病或原有的肺結(jié)核沒有徹底治好而連累了腹中的胎兒，這不能不說是件令人遺憾的事情。

活動(dòng)性肺結(jié)核對(duì)孕婦、產(chǎn)婦及胎兒都是極大的威脅，懷孕和分娩反過來也會(huì)加重結(jié)核病情，且不利于肺結(jié)核的治療。母親在懷孕期間，既要滿足自己本身的需要，又要滿足發(fā)育中胎兒營(yíng)養(yǎng)和物質(zhì)代謝的需要，這就增加了各器官以至整個(gè)機(jī)體的負(fù)擔(dān)。此時(shí)機(jī)體內(nèi)心泌、代謝和內(nèi)臟器官功能的改變，為結(jié)核病惡化創(chuàng)造了條件。分娩，特別是難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦身體影響較大，機(jī)體抵抗力下降，分娩后可使原有結(jié)核病惡化，并易于引起全身性血行傳播，形成多器官結(jié)核。此外，重癥結(jié)核孕婦體內(nèi)的胎兒可因缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)至發(fā)育遲緩或死亡。結(jié)核菌還可通過血行播散在胎盤內(nèi)，傳染胎兒。胎兒在子宮內(nèi)或經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)，若吸入或咽下污染的羊水也可引起新生兒肺部或消化道的感染。

為避免上述情況的發(fā)生，已患活動(dòng)性肺結(jié)核的女性，宜在病變穩(wěn)定，痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)兩年后再考慮結(jié)婚。對(duì)懷孕3個(gè)月以內(nèi)，合并各型活動(dòng)性肺結(jié)核、肺外結(jié)核的女性，應(yīng)果斷地終止妊娠，積極采取抗癆治療，至疾病痊愈兩年再后懷孕。對(duì)懷孕已3個(gè)月以上的才確診的嚴(yán)重肺結(jié)核患者，終止妊娠要比自然分娩的危險(xiǎn)性大得多故此類患者可在進(jìn)行適當(dāng)抗結(jié)核治療的情況下維持妊娠。肺結(jié)核病情嚴(yán)重，雖然積極治療，病情仍不穩(wěn)定，或妊娠反應(yīng)曾使結(jié)核病顯著惡化者，則不宜再懷孕，應(yīng)考慮絕育手術(shù)。

患有肺結(jié)核的孕婦或產(chǎn)婦應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1. 懷孕頭3個(gè)月內(nèi)避免使用氨基糖甙類抗結(jié)核藥物，包括鏈霉類、卡那毒素、丁胺卡那霉毒及卷曲霉素等，因這些藥物具耳毒性，可致嬰兒出生后耳聾和眩暈。利福平、乙硫異煙胺有致畸作用，在妊娠早期禁止使用，但在懷孕中，晚期對(duì)胎兒影響較小，是否使用宜請(qǐng)醫(yī)生權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定。

2. 妊娠婦女對(duì)維生素的需要增加，故服異煙肼的病人應(yīng)補(bǔ)充維生素B6。

3. 哺乳期應(yīng)繼續(xù)治療，有些抗結(jié)核藥雖能通過授乳影響嬰兒，但若乳汁中的藥量小于常用治療量的20%，嬰兒還是可以接受的。母親可在哺乳留取一杯乳汁，下次給嬰兒喂食，然后再服藥，這樣做可減少毒性反應(yīng)。

4. 患開放性肺結(jié)核的母親須與新生兒適當(dāng)隔離，確實(shí)不宜哺乳的，也可用牛奶、羊奶等喂哺小兒。實(shí)在無(wú)法隔離者，哺乳時(shí)最好帶上口罩。

孩子可在母體內(nèi)或分娩時(shí)被母親傳染上結(jié)核病。但他們大多數(shù)在出生時(shí)看不出什么異常，約2周后，癥狀逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為食欲漸差、體重不增或減輕、吮乳無(wú)力、發(fā)熱、咳嗽等等。這些嬰兒一旦確診應(yīng)立即與母親隔離并行正規(guī)抗結(jié)核治療。

治療成功的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療。診斷不清或延誤治療時(shí)機(jī)會(huì)造成嚴(yán)重后果。只要及時(shí)采取有效治療措施，大多數(shù)母嬰結(jié)核是可以治愈的。

（圖/同立）