周得平

包莖和包皮過長多見于小兒。包莖是包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻外露陰莖頭。包皮過長是包皮覆蓋于全部陰莖頭和尿道口，但仍可上翻。包莖和包皮過長或引起陰莖頭包皮炎、嵌頓性包莖、尿路感染以至腎功能損害、陰莖癌等，對于包莖和包皮過長，必要時可施行包皮環(huán)切術(shù)。

實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)的最佳年齡，應(yīng)根據(jù)具體病情而定。如果是包莖，尤其是嚴(yán)重的包莖，只要患兒已超過了生理性包莖的年齡(新生兒和嬰兒以及三四歲以前的幼兒，包皮與陰莖有粘連是正常現(xiàn)象)，提倡盡早手術(shù)。如果患兒能夠配合，手術(shù)在局麻下進(jìn)行即可。如果是包皮過長，最好是在青春期前再施術(shù)。其原因之一是若施術(shù)年齡太小，患者耐受性差；原因之二是過早施術(shù)不易區(qū)別“真性”和“假性”(生理性)包皮過長。因為小兒出生時陰莖都很小，而包皮則顯得相對較長。因此，對于小兒來說，包皮過長可以是正常現(xiàn)象。但隨著身體的不斷成長，陰莖也隨之長大，包皮自行退縮，到青春期前陰莖頭就應(yīng)逐漸外露。如此時陰莖頭和尿道口仍然不能外露，才應(yīng)被視為“真性”包皮過長。也只有這種“真性”包皮過長，才需要手術(shù)矯治。實(shí)踐證明，包皮環(huán)切術(shù)是預(yù)防陰莖癌的最有效方法。因此，凡需做包皮環(huán)切的患者，應(yīng)將手術(shù)安排在青春期前。

包皮環(huán)切術(shù)有兩種手術(shù)方式。一種是傳統(tǒng)的使用手術(shù)刀的術(shù)式，另一種是近年來興起的使用激光的術(shù)式。因此，常有一些患兒的家長提出這樣一個問題，即“做包皮手術(shù)是用激光好?還是用手術(shù)刀好?”之所以會產(chǎn)生這樣的疑問，是因為許多家長對激光手術(shù)還不太了解。激光包皮環(huán)切術(shù)是將不可見的、無形的二氧化碳激光作為一種特殊的“手術(shù)刀”，來代替有形的金屬手術(shù)刀。也就是說，兩種手術(shù)方式的差異僅僅是在“刀”上，而手術(shù)過程是相同的，都要經(jīng)過麻醉、切除和縫合三個步驟。二氧化碳激光是一種強(qiáng)激光，它不但具有很強(qiáng)的切割功能，而且具有良好的止血功能，它能封閉直徑為1.5～2毫米的小血管和小淋巴管。二氧化碳激光包皮環(huán)切術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是：不出血或出血少。因此手術(shù)時視野非常清晰，手術(shù)時間短，對患者損傷相對也小。同時還因激光刀的高溫性和與切口的無接觸性，減少了發(fā)生術(shù)后感染的機(jī)會。

不論是采用二氧化碳激光包皮環(huán)切術(shù)，還是傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)，患兒都要在術(shù)前洗澡、換衣，包皮能上翻者，要洗凈包皮垢。這一手術(shù)局麻下即可完成，無需住院?；純盒g(shù)后應(yīng)注意休息，避免摩擦碰撞手術(shù)部位，適當(dāng)使用抗生素，注意保持敷料干爽，縫線5～7天后拆除。(本欄目責(zé)任編輯：王俊聰)