靳鐳

近年來，國內(nèi)專門從事不孕癥診治的“特色醫(yī)院”或“專科門診”層出不窮，其中不乏濫竽充數(shù)者。一些個體診所根本不具備相關(guān)的專業(yè)知識、技術(shù)人才和設(shè)備，常常誤導(dǎo)不孕夫婦“病急亂投醫(yī)”，浪費了錢財、耽誤了時間、延誤了疾病。很多夫婦看了數(shù)年病，連不孕的原因也沒找到。

對不孕夫婦來說，治療的首要問題是避免盲目就醫(yī)，及時得到?？漆t(yī)生的正確指導(dǎo)，才能在最短的時間里接受必要的檢查，從而獲得合理的治療。就診前，有必要先弄清楚以下問題：

是否屬于不孕癥：確實有一些夫婦并不屬于不孕癥而稀里糊涂地就醫(yī)。不孕癥，指的是夫妻有正常的性生活，未采取任何避孕措施而2年未妊娠者。從未受孕的，叫原發(fā)性不孕癥；曾經(jīng)懷孕而后又不孕的，叫繼發(fā)性不孕癥。大家要明確：這個定義中的“2年”，是指夫婦朝夕相處而非兩地分居、有正常的性生活且未避孕達2年。如果一方經(jīng)常出長差、生活不規(guī)律，或曾采取上環(huán)或口服避孕藥避孕者，另當(dāng)別論。計算時，應(yīng)從夫婦恢復(fù)連續(xù)共同生活，或者從取環(huán)或停止服避孕藥6個月以后之日算起。

何時開始就醫(yī)：不孕時間達2年，就應(yīng)該積極就醫(yī)。但是，結(jié)婚較晚、年齡大于30歲、一方或雙方有明顯的不孕原因者（如明顯的體格或生殖系統(tǒng)畸形、發(fā)育不良，女性原發(fā)性閉經(jīng)，或一方性交不能等），不孕時間達1年或更早時，就積極尋醫(yī)治療。

如何就醫(yī)：不孕夫婦不要偷偷摸摸找“游醫(yī)”或輕信“偏方”，要到較大醫(yī)院的婦產(chǎn)科或生殖研究中心找?？漆t(yī)師咨詢及就醫(yī)。行前應(yīng)帶齊有關(guān)的臨床資料，如各種化驗單、檢驗報告及X射線照片等。時機最好選在女方月經(jīng)剛干凈時，以利進行有關(guān)的檢查。不孕是夫婦雙方的事，雙方一定要同時就醫(yī)，不可互相埋怨，或責(zé)怪對方有病而拒絕配合就診。就醫(yī)時應(yīng)信任醫(yī)生，如實敘述婚后的性生活及避孕情況、既往服藥及檢查經(jīng)過等。

在尋找病因的過程中，夫婦雙方需進行全面系統(tǒng)的檢查。

女方

女方的檢查比較復(fù)雜，有體格及乳房、內(nèi)外生殖器的發(fā)育狀況及功能檢查，生殖內(nèi)分泌激素測定，甲狀腺功能測定以及腎上腺功能測定等。其中最重要的是卵巢和輸卵管功能檢查，前者主要判斷有無排卵，后者判斷輸卵管的通暢性及其功能。

1．生理現(xiàn)象觀察：如有較規(guī)律的月經(jīng)周期，或每次月經(jīng)前或月經(jīng)期間有腰酸、下腹脹痛或較明顯的情緒改變等，或每次月經(jīng)中期陰道分泌物增多、類似雞蛋清等，多提示有排卵發(fā)生。

2．基礎(chǔ)體溫（BBT）：女方每天至少8小時睡眠后，醒來不做任何活動，即以口表測定體溫并做記錄。一般情況下，排卵后體溫會較排卵前升高0.3℃～0.5℃，且體溫升高持續(xù)12天以上，即所謂的“雙相型體溫”；若無排卵，月經(jīng)后半期的體溫不升高，則稱之為“單相型體溫”。

3．宮頸粘液檢測：一般在排卵前，宮頸粘液量會明顯增多，稀薄如蛋清。顯微鏡下可見典型的“羊齒狀結(jié)晶”，唾液亦有類似變化。市場上有一種女性性周期自測鏡，就是利用唾液的這種典型變化來監(jiān)測排卵，但不很精確。

4．B超監(jiān)測：通過連續(xù)的B超檢查，可動態(tài)地觀測卵巢以及子宮內(nèi)膜的變化，判斷有無排卵。而且，以陰道B超檢查更顯精確和直觀。

5．血孕激素測定：于月經(jīng)周期第23天（黃體中期）抽血測定孕激素（P）。若血P值不小于9．6納摩／升，即可確定為有排卵。

6．子宮輸卵管碘劑造影術(shù)：用于檢查輸卵管的通暢情況。在X射線儀器觀察下經(jīng)陰道從宮頸口向?qū)m腔內(nèi)注入造影劑，然后拍片，根據(jù)造影劑通過子宮和輸卵管時的影象學(xué)特點來診斷疾病。但是這項檢查有30％左右的假陽性率，還有引起子宮、輸卵管及盆腔逆行性感染之虞。

7．腹腔鏡檢查：這項檢查可通過電視錄象系統(tǒng)直接觀察雙側(cè)卵巢的排卵情況；還可直視子宮、輸卵管等盆腔內(nèi)的各種臟器有無異常，隨即進行相應(yīng)的手術(shù)治療?？梢哉f，不孕癥的腹腔鏡檢查是目前最全面、最準(zhǔn)確的診斷方法。

其他檢查輸卵管通暢情況的方法，如輸卵管通液或通氣術(shù)、B超下儀器觀察雙氧水子宮輸卵管造影，準(zhǔn)確性都較差。尤其是一度開展較多的輸卵管通液或通氣術(shù)，很容易將陰道內(nèi)的細菌“通”到盆腔，目前多數(shù)大醫(yī)院已不做此項檢查。

男方

首先要接受體格檢查，如營養(yǎng)、發(fā)育等，其中生殖系統(tǒng)及第二性征的發(fā)育是重點，如體毛分布、陰莖及睪丸大小、有無先天性畸形、有無精索靜脈曲張等。還有：

1．精液常規(guī)檢查：這項檢查需在停止性生活4～7天后進行，通過手淫的方法留取精液，可查出少精、弱精、畸精等異常。但應(yīng)在兩星期內(nèi)連續(xù)檢查3次。

2．血中內(nèi)分泌激素測定：精液異常的，應(yīng)抽血做內(nèi)分泌激素的測定，以了解其睪丸產(chǎn)生精子及激素的功能。

3．睪丸或附睪穿刺：多次精液檢查為無精癥的，應(yīng)做睪丸或附睪穿刺，以判斷睪丸有無生精能力；同時可行輸精管造影，了解有無輸精管阻塞。

4．其他：必要時還可做精子穿透試驗、精液生化及免疫學(xué)檢測，以及性交后試驗等。

醫(yī)生會根據(jù)每對不孕夫婦的具體情況，選擇相應(yīng)的檢查方案。對不孕夫婦而言，了解不孕癥診查的大概，可以避免偏聽和盲從，在最短的時間內(nèi)查出病因，進行系統(tǒng)的治療。