趙　辨

青春痘又稱暗瘡或粉刺，在醫(yī)學(xué)上稱尋常痤瘡。它是一種常見(jiàn)的皮膚病，好發(fā)于青少年。它對(duì)人體健康并無(wú)妨礙，只是滿臉長(zhǎng)上一些“疙瘩”，影響容貌，增加了青少年在交往中的心理負(fù)擔(dān)。因此患有此種皮膚病的青少年往往求醫(yī)心切，但是由于不了解青春痘發(fā)生的原因，雖經(jīng)過(guò)各種治療，有時(shí)卻收效甚微，甚至弄巧成拙，適得其反。其實(shí)，只要我們了解了它的發(fā)病原因，合理用藥，就可以減輕癥狀以至完全治愈。

一、青春痘發(fā)生的原因

人體的皮膚結(jié)構(gòu)中有許多附屬器，如毛發(fā)與毛囊，皮脂腺和汗腺等。皮脂腺的作用為分泌皮脂，滋潤(rùn)皮膚和毛囊，青春痘就是發(fā)生在毛囊皮脂腺部位的疾病。青春痘的發(fā)生是諸因素相互作用的結(jié)果，這些因素主要來(lái)自三個(gè)方面：一是雄激素。人到了青春發(fā)育前期，腎上腺分泌的雄性激素刺激了皮脂腺和毛囊上皮，到了青春期，在性腺和腎上腺所分泌雄性激素的共同作用下，皮脂腺增大及皮脂分泌增多，這就是為什么痤瘡好發(fā)于青春期的原因。二是毛囊部位形成角質(zhì)細(xì)胞，出現(xiàn)不正常的分化，許多不正常的角質(zhì)細(xì)胞粘連在一起，這種變化又稱導(dǎo)管角質(zhì)化，造成了皮脂排泄不暢和集聚。三是毛囊中存在的痤瘡丙酸桿菌在豐富的皮脂環(huán)境下大量增殖，分解皮脂，產(chǎn)生許多脂肪酸，在脂肪酸及痤瘡丙酸桿菌分泌的許多產(chǎn)物的共同作用下，刺激周?chē)M織而引起炎癥的發(fā)生。所以，我們?cè)诎Y狀反應(yīng)上可以看到許多變化，如果只是毛囊部的角化阻塞了皮脂腺的分泌，則看到白色的小丘疹，這稱為白頭粉刺。當(dāng)毛囊口擴(kuò)大，堆集的角化上皮細(xì)胞加上灰塵堵塞，導(dǎo)致皮脂腺分泌障礙，這時(shí)我們就看到中央為黑色而隆起的小丘疹，這稱為黑頭粉刺。如果此時(shí)皮脂分泌旺盛，又因?qū)Ч芙腔氯判共粫?，加之痤瘡丙酸桿菌的大量增殖，分解的許多脂肪酸及其自身分泌的產(chǎn)物刺激周?chē)M織而產(chǎn)生炎癥，這時(shí)看到的是紅色的丘疹，頂端可形成膿皰，這就是通常所稱的粉刺。再加上其他細(xì)菌的感染，如金黃色葡萄球菌等，如炎癥劇烈，就可形成較大的結(jié)節(jié)，甚至形成囊腫、膿腫，以及竇道等，輕者留下色素斑或小的凹陷瘢痕，重的則留下凹陷或隆起的大瘢痕，面部皮膚像桔皮一樣，會(huì)給患者帶來(lái)很大的思想負(fù)擔(dān)。

二、青春痘與化妝品

出現(xiàn)青春痘除了生理原因以外，還與近年來(lái)美容化妝品品種繁多，人們使用化妝品日漸普遍有關(guān)。特別是許多女性，使用化妝品的頻率很高，許多人還沒(méi)有注意到化妝品與青春痘的產(chǎn)生有關(guān)。

不同化妝品有不同的成分，在組成化妝品的成分中，有些化學(xué)物質(zhì)有致痤瘡的作用。這些化學(xué)物質(zhì)可以刺激毛囊上皮細(xì)胞增生角化，使皮脂腺導(dǎo)管排泄不暢，或者這些化學(xué)物質(zhì)或礦物質(zhì)碾成細(xì)小粉末狀混和在化妝品中，當(dāng)涂搽在皮膚上后，易堵塞毛囊皮脂腺導(dǎo)管，人為地形成了痤瘡發(fā)生的環(huán)境。所以，這常常是一些已不具有生理性易發(fā)痤瘡條件的女性，仍然還生青春痘的原因之一。至于青春發(fā)育期的青少年，因此時(shí)本身皮脂腺分泌旺盛，具有易發(fā)痤瘡的條件，那就更會(huì)促使或加重痤瘡的發(fā)生。

三、青春痘與環(huán)境

青春痘的防治，還要注意環(huán)境的影響，特別是工作環(huán)境，有的患者在工作中經(jīng)常接觸氯氣、粉塵和機(jī)油等，沒(méi)有注意防護(hù)，這也是造成青春痘發(fā)生而不易治愈的原因之一。

四、青春痘的防治

從前面所談到的青春痘發(fā)病的原因可以看出，青春痘的發(fā)生是多種因素互相作用的結(jié)果，而且每個(gè)人所發(fā)生的癥狀也是多樣性的，因此我們要根據(jù)不同的癥狀表現(xiàn)，分析其發(fā)病原因和影響因素，選擇適合的藥物進(jìn)行治療，便能事半功倍，達(dá)到治愈的目的。下面介紹一些青春痘的防治方法。

1.面部清洗：可用清水或中性肥皂清洗面部，減少灰塵堵塞毛孔，促使皮脂分泌通暢。但肥皂不宜過(guò)度使用，因肥皂亦可誘發(fā)青春痘的發(fā)生。如前所述，有的化妝品可誘發(fā)和加重青春痘的產(chǎn)生，因此，如已發(fā)生青春痘，則在化妝品的選擇上要特別注意，最好停用粉底霜、洗面奶、發(fā)蠟和頭油一類(lèi)的化妝品。炎癥性的丘疹、膿皰切勿用手?jǐn)D壓，這樣不僅會(huì)使炎癥擴(kuò)大，而且還會(huì)造成明顯瘢痕，影響容貌。黑頭或白頭粉刺可以甩手或器械壓迫，去除黑白色栓塞物，以利皮脂排泄的通暢。

2.飲食：一般說(shuō)患有青春痘者要少吃巧克力、甜食、油炸食品、海產(chǎn)品和乳制品，但目前沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明這些食物與青春痘的發(fā)生有直接的關(guān)系。要多吃蔬菜，總飲酒及吃刺激性食物，這對(duì)癥狀的改善是有好處的。

3.藥物治療：治療青春痘的藥物和方法很多，治療的目的在于控制疾病的嚴(yán)重性，減少皮損的發(fā)生，防止產(chǎn)生瘢痕。由于此病的發(fā)生與毛囊皮脂腺單位的生理活動(dòng)有關(guān)，而此又受機(jī)體內(nèi)分泌影響，因此在青春發(fā)育期時(shí)有著發(fā)生此病的生理基礎(chǔ)，真正意義上的治愈并不多見(jiàn)。所以在治療方法上必須標(biāo)本兼顧，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，切不可聽(tīng)信廣告，特別是街頭招貼的廣告，盲目追求“治愈”而進(jìn)行不正規(guī)治療，以避免貽誤治療時(shí)機(jī)。

治療青春痘的方法包括局部治療和系統(tǒng)治療，一般多以局部治療為主。局部治療主要是應(yīng)用抗菌、抗毛囊口角化為主的藥物，如：

(1)過(guò)氧化苯甲酰：用2.5％～10％洗劑、霜或凝膠。因該藥具有溶解粉刺及抗菌的作用，所以主要用于以白頭或黑頭粉刺并兼有少數(shù)炎癥性丘疹的皮損。副作用是會(huì)發(fā)生皮膚刺激、干燥、灼熱和過(guò)敏等，這與藥物濃度的高低有一定的關(guān)系。

(2)維A酸：不同種類(lèi)的維A酸的作用和適用范圍有所不同，以往是用全反式維A酸，多用0.025％霜?jiǎng)┗蚰z，大部分患者使用后出現(xiàn)皮膚刺激、脫屑等不良反應(yīng)。最近開(kāi)發(fā)的阿達(dá)帕林，具有較強(qiáng)維A酸類(lèi)藥物的藥理特性，它通過(guò)使毛囊上皮細(xì)胞分化正常，減少粉刺的產(chǎn)生及抑制炎癥而對(duì)其起治療作用。該藥通常用0.025％凝膠劑，它在抑制炎癥及非炎性皮損方面同全反式維A酸相似，但副作用要比全反式維A酸小。

(3)抗生素：多用1％～1.5％紅霉素、1％～2％氯霉素或1％磷酸克林霉素等，以抑制痤瘡桿菌的生長(zhǎng)。為了加強(qiáng)治療作用，用紅霉素與過(guò)氧化苯甲酰的混合制劑，或氯霉素與雷鎖辛混合的酒精制劑，治療炎癥丘疹、膿皰較爹的皮損，效果較好。

(4)其他：水楊酸、硫磺、雷鎖辛等溶解角質(zhì)或減少皮脂的藥物外用，有時(shí)也有一定的效果。

系統(tǒng)治療多用于炎性損害較多或發(fā)生囊腫性痤瘡、結(jié)節(jié)帶性痤瘡等中重度痤瘡，經(jīng)外用治療不能控制的活動(dòng)性患者，常與局部外用藥配合使用。主要的藥物有以下幾種：

(1)抗生素類(lèi)藥物：常用四環(huán)素，其作用是身體吸收后在皮脂腺的部位濃度相對(duì)較高，故能較強(qiáng)地殺滅丙酸痤瘡桿菌，消除局部炎癥反應(yīng)。常用劑量為每日500～1000毫克，服藥4周左右，病情控制后可適當(dāng)減量，一般需用3個(gè)月左右。美滿素是近年來(lái)常用的抗生素，其作用和四環(huán)素相同，但療效高于四環(huán)索，副作用也比四環(huán)素小，用量為每日100毫克，服藥4～6周。

(2)維A酸：用于口服的維A酸是13-順維A酸，主要用于中度及嚴(yán)重的痤瘡患者，特別是囊腫型及結(jié)節(jié)型痤瘡患者。該藥服后可有皮膚粘膜的副反應(yīng)，如干燥、脫屑及口唇發(fā)炎等，特別是此藥可有致畸作用，所以女性在服藥期間及停藥后6個(gè)月內(nèi)不能懷孕。

(3)性激素：由于皮脂腺的分泌受雄性激素的影響，為了減少皮脂腺的分泌，可以用抗雄性激素的藥物治療青春痘。目前抗雄性激素藥多在女性患者中應(yīng)用，但副作用多，一般不作為治療的首選藥物。若使用也必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

(4)其他：除上述的一些方法外，還有一些物理療法，如瘢痕形成后的磨削術(shù)等，可根據(jù)不同病情選擇應(yīng)用。

青春痘是一種由于多種因素的作用而引起的影響美容的皮膚病，只要我們了解了它的發(fā)病原因，根據(jù)不同病情采取綜合措施，在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，便可以控制病情以至最終完全消退。

(編輯湯知慧)