王孫奇

（浙江省寧波市江東區(qū)福明街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，315040）

皮脂腺瘤作為一種常見皮膚腫瘤，在基層臨床工作中比較多見，一般均手術(shù)切除來治療。但是皮脂腺瘤并發(fā)感染也不少見，如何有效處理值得重視。我院2004年5月～2013年5月共診治213例皮脂腺瘤病例，其中有34例感染性皮脂腺瘤。對(duì)34例感染性皮脂腺瘤的診治情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料

本組感染性皮脂腺瘤共有34例。按年齡分：最小者21歲，最大者63歲，平均年齡36.5歲；性別：男性16例，女性18例；職業(yè)：工人11例，農(nóng)民10例，單位職員7例，學(xué)生4例，其他職業(yè)2例；感染的皮脂腺瘤分布部位：背部13例，腹部11例，手臂1例，臀部4例，大腿部2例，頭部2例，頸部1例。34例均伴有不同程度的感染。在34例病例中，21例是首次發(fā)生皮脂腺瘤感染，13例有既往皮脂腺瘤感染病史。再次發(fā)生感染的13例病例中，7例有皮脂腺瘤感染史，經(jīng)過抗感染治療后，炎性反應(yīng)消散，未做進(jìn)一步處置；6例做過切開引流術(shù)，切口閉合后也未再行處理。本組病例中，以紅腫表現(xiàn)為主的有15例、以明顯膿液形成的有19例（其中已經(jīng)破潰的8例）。

處理及轉(zhuǎn)歸：對(duì)15例單純紅腫的病例予以魚石脂軟膏外敷，待炎性反應(yīng)控制后再行皮脂腺切除術(shù)。手術(shù)一般采用局麻，在與皮脂腺瘤粘連的皮膚部位及其導(dǎo)管開口處作一梭形切口，切口方向應(yīng)順皮紋方向。手術(shù)要連同囊壁一并摘除，避免囊壁組織殘留導(dǎo)致皮脂腺瘤復(fù)發(fā)。15例中有13例通過外用藥物控制了感染，再行手術(shù)切除，另外2例感染加重導(dǎo)致膿液形成；對(duì)19例已經(jīng)膿液形成或破潰者，加上外用藥物控制感染失敗的2例，均采用切開引流術(shù)，術(shù)后積極換藥。切開引流后有14例經(jīng)過規(guī)范換藥后愈合，未再?gòu)?fù)發(fā)；有7例皮脂腺瘤再次復(fù)發(fā)，采取手術(shù)切除。

討論

皮脂腺瘤又稱粉瘤，是因?yàn)槠ぶ俚膶?dǎo)管被大量的分泌物堵塞，使得腺體逐漸形成囊腫所導(dǎo)致。多發(fā)生在頭、面、前胸、背部和陰囊等處，臨床比較多見。本病不伴感染的情況下一般不需要治療，但是對(duì)于皮脂腺增生明顯的，建議手術(shù)切除。手術(shù)要求一定要切除徹底，避免囊壁的殘留，否則極易復(fù)發(fā)。對(duì)于皮脂腺感染的處置要靈活掌握。我們?cè)谔幚磉^程中主要根據(jù)皮脂腺感染的控制情況來區(qū)別對(duì)待。

一是對(duì)感染早期不伴膿液的皮脂腺處理。我們目標(biāo)是盡量控制炎性反應(yīng)，使局部包塊縮小、變硬，為手術(shù)切除創(chuàng)造條件。所以我們對(duì)于早期的皮脂腺瘤感染，主要采取外用魚石脂或者莫匹羅星軟膏來控制感染，感染能夠控制的，在感染控制后擇期手術(shù)。本組中15例早期感染病例中的13例經(jīng)過以上處置，效果較好。對(duì)2例不能控制、感染加重的及時(shí)切開引流。

二是對(duì)于伴有膿液形成的皮脂腺瘤處理。我們主要還是采取切開引流的辦法來處理。我們認(rèn)為皮脂腺瘤感染最好是能夠引流徹底，規(guī)范換藥。有幾個(gè)方面要注意：首先切口要適宜，切口太大不利于傷口早期愈合，切口太小不利于引流。我們一般是按照瘤體的大小來決定切口的大小，稍微大于瘤體直徑即可。其次是做好皮脂腺瘤和壞死組織的清除。在除去瘤體、腐敗組織的同時(shí)盡可能地除去囊壁。皮脂腺囊腫感染后其囊壁也隨之變薄破潰，所以在行切開引流時(shí)盡可能地把膿腔里面的東西徹底清理干凈（包括囊壁），術(shù)中要反復(fù)用雙氧水、生理鹽水沖洗切口后填塞凡士林紗條引流；最后是規(guī)范換藥。換藥時(shí)將發(fā)現(xiàn)殘存的囊壁清除干凈，在傷口內(nèi)放置引流條引流炎性滲出物和膿液，促進(jìn)傷口清潔愈合。換藥處理好的話，可以減少皮脂腺瘤的復(fù)發(fā)。但是一般這種手術(shù)后由于皮脂腺囊腫的囊壁很難清除干凈，所以會(huì)有一定的復(fù)發(fā)率。這一點(diǎn)從21例切開引流的病例中也得到體現(xiàn)：14例經(jīng)過切開引流后治愈，但是還有7例經(jīng)過了再次手術(shù)切除皮脂腺囊腫。這表明皮脂腺瘤感染切開引流術(shù)后復(fù)發(fā)率還是比較高的。

我們?cè)谘仔苑磻?yīng)早期給予口服阿莫西林、頭孢克洛等抗生素，但炎性反應(yīng)控制后，不建議患者服用抗生素。對(duì)于膿液形成的皮脂腺囊腫病例，還是規(guī)范使用抗生素，控制炎性反應(yīng)。本組病例樣本數(shù)不多，但是針對(duì)感染的程度不同，采用不同的方法處理還是比較適宜基層醫(yī)療單位的。