孟 萍 梅 芳 指導(dǎo)：傅淑清

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，撫州 344000）

旴江醫(yī)家陳自明的《婦人大全良方》［1］一書撰有24卷，分調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難及產(chǎn)后八門，共260論，載方1476首?？偨Y(jié)了宋以前醫(yī)家治療婦科疾病的經(jīng)驗，其婦科用藥偏于辛熱溫散，修制法度嚴(yán)格，服法劑量講究，獨具典型的旴江醫(yī)學(xué)特色。

《婦人大全良方》學(xué)術(shù)思想

陳自明提出“夫人之生，以氣血為本”［1］的基本觀點，認(rèn)為“婦人以血為基本，氣血宣行，其神自清”［1］。陳自明論治婦人之病，臨證以治血名方四物湯化裁，曰：“四物湯婦人多用者，以其不問產(chǎn)前產(chǎn)后，經(jīng)水多少，皆可通用”［1］。并以四物湯靈活加減，治療婦人胎前產(chǎn)后諸疾，均獲良效，說明治血在治療婦科疾病中的重要作用。同時陳自明認(rèn)為，如果“夫人將攝順理，則血氣調(diào)和，風(fēng)寒暑濕不能為害。若勞傷血氣，則風(fēng)冷乘虛而干之”［1］。而“風(fēng)冷傷其經(jīng)血，血性得溫則宜流，得寒則澀閉”［1］。故陳自明以為“風(fēng)冷致病”是婦人疾患的首要病因，以此決定在臨床上開辟辛熱溫散的用藥特點。

用藥特點

1.性偏辛熱溫散：鑒于“風(fēng)冷致病”的影響，陳自明用藥偏于辛熱溫散，桂心、肉桂、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、半夏、附子、細(xì)辛、干姜、人參、熟地黃等物是其方中常將。如《月水不調(diào)方論第五》篇中凡四方即有兩方（紫石英丸、加減吳茱萸湯）用肉桂，而另兩方（姜黃散、桃仁散）用桂心；再如陳自明重視莪術(shù)的破血行氣之功，善用莪術(shù)主治婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、雜等氣滯血瘀諸病。其后《女科證治準(zhǔn)繩》也說：“《婦人大全良方》出而閨閫之調(diào)將大備矣，然其論可采巢氏《病源》，什九歸諸風(fēng)冷，藥偏獷熱……可謂救時之良醫(yī)也已”［2］。當(dāng)然，陳自明也不盡以辛熱溫散通治婦科百病。他強(qiáng)調(diào)“當(dāng)知陰陽，調(diào)其氣血，使不相勝，以平為?！保?］。此即說明臨證必須明辨寒熱，謹(jǐn)守“寒者熱之、熱者寒之”，才不致貽誤病情。比如陳自明通過《婦人傷寒傷風(fēng)方論第九》篇中“若妊婦傷寒，藥性須涼，慎不可行桂枝、半夏、桃仁等藥”［1］，再三警示后人針對明確熱盛者當(dāng)謹(jǐn)慎溫燥。

2.修制法度嚴(yán)格：陳自明非常強(qiáng)調(diào)藥物的修制，他在《良方》之首專列“辨識修制藥物法度”一篇以謹(jǐn)示后學(xué)者的重視，提出“凡藥有宜火、宜酒者，有用子、用皮者，有去子、去皮者，有去苗、蘆者，有別研入藥者，有煎成湯去滓后入者，若此之類，個個不同”［1］。如陳自明強(qiáng)調(diào)官桂“愈嫩則愈厚，愈老則愈薄。仍用紫色緊卷者，去皮至有油處，別為末用”［1］；五味子以“色黑內(nèi)有羊腎者佳。入補(bǔ)藥中宜炒用，入嗽藥中宜生用”［1］；石斛“揀色黃如金、大者，去根皮，細(xì)切，用好酒浸一宿，蒸一炊久，慢火炒燥秤用”［1］；莪術(shù)當(dāng)“用濕紙裹，炮令香軟，細(xì)切。或更用鹽醋浸半日用”［1］4；紫石英、雄黃、禹余糧等礦物類藥則要“研令極細(xì)如面，或用水飛尤妙”［1］等。

3.服法劑量講究：①服法靈活不單一。陳自明所作的1476首方中只有850首有名方。縱觀全書，陳自明用藥多以丸散為主，兼服湯液。其服法靈活絕不單一，如琥珀散以“溫酒調(diào)下，服后以食壓之”［1］；通經(jīng)丸“以米醋熬成膏……淡醋湯下”［1］；蔥白散以“水一盞，連根蔥白二寸拍破，鹽半錢，煎至七分，溫服”［1］；蓬莪術(shù)丸“食前粥飲下”［1］；干漆丸“用棗肉和丸……于日未出時煎蘇木湯吞下”［1］；延胡索散“并皆童子小便、酒、紅花同煎調(diào)下”［1］；香術(shù)散“空心鹽湯點服”［1］；滋血湯“水一盞，姜三片，煎七分，去滓溫服”［1］等。②劑量宜輕不宜重，陳自明用藥雖多辛溫粗獷，但在用量上卻反對孟浪，主張宜輕不宜重。以聞名于世之“溫經(jīng)湯”［1］為例，全方藥備九味，其中當(dāng)歸、川芎、芍藥、桂心、牡丹皮、莪術(shù)各半兩，人參、甘草、牛膝各一兩。根據(jù)“中國歷代度量衡制演變測算簡表”［3］所載，宋時一兩約為今時40g，半兩即為20g。乍看之下，一方之中用20g或40g確實比較量大。但陳氏又說“右咀，每服五錢”，由此推算，全方用藥共6兩，每服五錢，即1／12，即當(dāng)歸、川芎、芍藥、桂心、牡丹皮、莪術(shù)每次用20g的1／12，也就是約1.67g；人參、甘草、牛膝每次用40g的1／12，也就是約3.33g。如此之量，和現(xiàn)今動則10g的用量相比，是否是輕劑了呢？再如“滋血湯”［1］（當(dāng)歸、川芎、芍藥、人參、麥冬、牡丹皮、阿膠各二兩，琥珀三分，酸棗仁、粉草、桂心各一兩，半夏曲一兩半），雖用藥總量為18.53兩，但“每服三大錢”且“一日三服”，故每日共服九錢，按上述折算規(guī)律計算下來，每日各藥（除琥珀外）不過服用2～4g。由此可見，陳自明用藥是多么輕巧。

結(jié)語

旴江醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，無論在學(xué)術(shù)成就和學(xué)術(shù)影響上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他地方醫(yī)學(xué)。陳自明為中醫(yī)婦科學(xué)奠定了深厚的理論及實踐基礎(chǔ)，也開創(chuàng)了旴江醫(yī)學(xué)流派婦科學(xué)脈的先河。挖掘陳氏的婦科用藥經(jīng)驗，能更好地深入探討旴江醫(yī)學(xué)流派婦科學(xué)脈的臨證經(jīng)驗，總結(jié)旴江醫(yī)學(xué)流派婦科學(xué)脈的學(xué)術(shù)思想，使之傳承并發(fā)揚(yáng)光大。

［1］宋·陳自明.婦人大全良方［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003：16，9，50，44，12，10，125，2，3，4，1，14，16，150，154，155，163，258，55，23，55。

［2］明·王肯堂.女科證治準(zhǔn)繩［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：122.

［3］段逸山.醫(yī)古文［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：383.