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兩次昏迷的前因后果

1999-12-30 06:52韓克捷
祝您健康 1999年2期
關(guān)鍵詞:顱骨腦膜小張

韓克捷

小張家住在一山坡下,像愚公的家似的,開門見山。一天晚上,小張騎摩托車自坡頂駛下,一時(shí)失控,撞在自家門前的大樹上。家人聽到聲音異常,出門看時(shí),只見小張?zhí)稍诘厣弦咽侨耸虏皇?。大家一時(shí)慌作一團(tuán)。大約一刻鐘以后,小張慢慢醒來(lái),家人才松了一口氣??墒?,自此以后小張精神漸差,不思茶飯。傷后第三天的早上,家人叫小張吃早飯,卻怎么也叫不醒他了。一家人都守在小張床前,希望他能像上一次一樣再次醒來(lái),可是直到中午也沒見絲毫好轉(zhuǎn)的跡象。家人這才感到情況緊急,忙將小張送到醫(yī)院。醫(yī)生診斷為硬膜外血腫。經(jīng)CT掃描證實(shí)后,立即行急癥手術(shù),開顱清除了血腫。經(jīng)近1個(gè)月的治療,小張終于好轉(zhuǎn)出院,但右側(cè)肢體活動(dòng)卻不像以往那樣靈活了。

小張的病癥是一個(gè)典型的硬膜外血腫的表現(xiàn)。在顱骨與大腦之間有三層膜,由內(nèi)向外依次為軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和硬腦膜。發(fā)生于顱骨和硬腦膜之間的血腫即為硬膜外血腫。此類血腫90%與顱骨骨折有關(guān),急性者(發(fā)生于傷后1~3天內(nèi))多見,且常發(fā)生于顳部。硬膜外血腫比較具有特征性的表現(xiàn)是出現(xiàn)“中間清醒期”?;颊咴诎l(fā)生頭外傷后。當(dāng)即出現(xiàn)昏迷,然后清醒,一段時(shí)間后再次昏迷。正如小張的表現(xiàn)一樣。這是一個(gè)“昏迷一一清醒——昏迷”的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中,傷后立即發(fā)生的第一次昏迷多為腦震蕩所致。第二次昏迷則為顱內(nèi)血腫形成、增大,造成腦功能損害而引起的。中間清醒期的長(zhǎng)短主要取決于原發(fā)腦損傷的嚴(yán)重程度和受損血管的出血速度。腦損傷比較重(如發(fā)生腦挫裂傷者)或血腫形成較快者,中間清醒期可很短,甚至沒有中間清醒期出現(xiàn)。反之,中間清醒期則較長(zhǎng)。慢性硬膜外血腫患者,中間清醒期可長(zhǎng)達(dá)1月之久。另外,硬膜外血腫患者還可出現(xiàn)癲癇、偏癱、頭痛,惡心嘔吐、脈搏緩弱、呼吸深慢等不適表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)昏迷加重,一側(cè)瞳孔散大、呼吸變慢甚至節(jié)律不規(guī)則等表現(xiàn),多意味著有繼發(fā)腦疝可能。此時(shí),患者病情危急,若不及時(shí)搶救,則有死亡可能。即使存活者也多遺有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

近年來(lái)CT掃描的廣泛應(yīng)用為硬膜外血腫的診斷提供了可靠依據(jù)。同時(shí),也減少了手術(shù)治療的盲目性。此病的治療總體上說(shuō)有兩種。一是對(duì)于小的血腫,采用非手術(shù)對(duì)癥治療。二是手術(shù)清除血腫。對(duì)于病重者,如繼發(fā)腦疝,治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。

無(wú)論是戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)期,頭外傷的發(fā)生率都約占全身各種損傷的20%左右。希望此文能在大家的記憶中留有一些印象,若遇到此類情況時(shí),可不要像小張的家人一樣等待第二次“奇跡”的出現(xiàn),耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī),造成了病殘。應(yīng)及時(shí)就醫(yī),而且最好到具備神經(jīng)外科力量的醫(yī)院就診。因?yàn)檫@類患者基本都需行手術(shù)治療方能挽救生命。

(編輯士心)

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