史軼蘩

天下父母都希望自己的孩子身材能正常生長(zhǎng)。人類身材的生長(zhǎng)是自受精卵開(kāi)始，貫穿胎兒期、兒童期、青春期，直至成年的一連續(xù)過(guò)程。隨著體格從小到大的增長(zhǎng)，體內(nèi)各器官及系統(tǒng)也從不成熟到成熟發(fā)育著。人類體格的生長(zhǎng)是否協(xié)調(diào)一致，在于體內(nèi)所有的生長(zhǎng)過(guò)程是否均在正確的時(shí)間內(nèi)完成。

身高是由頭、頸、軀干及下肢骨的長(zhǎng)度綜合而成。頭、脊柱及骨盆屬扁骨，出生后其生長(zhǎng)是有限的；下肢屬長(zhǎng)骨，是生長(zhǎng)的關(guān)鍵，長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)主要與骨骺和骨干間生長(zhǎng)板骨細(xì)胞的增生和分裂有關(guān)，成年時(shí)骨骺板的生長(zhǎng)逐漸變慢，生長(zhǎng)板變薄，最終完全與骨骺融合，此時(shí)因無(wú)生長(zhǎng)板骨，人便不再長(zhǎng)高。

影響兒童生長(zhǎng)的因素

人類體格的生長(zhǎng)是一規(guī)則漸進(jìn)的生理過(guò)程，有自己穩(wěn)定的途徑和一定的方向，最終達(dá)到遺傳因素所決定的身高。兒童的生長(zhǎng)是遺傳與環(huán)境相互作用的結(jié)果。身材的高矮與多基因遺傳有關(guān)，黑人兒童比白人兒童身材要高，而亞洲兒童比黑人和白人兒童身材要矮小。同卵雙胎兒童的身高差別約為2厘米，而雙卵雙胎兒童身高的差別可達(dá)8～12厘米。影響兒童生長(zhǎng)的主要因素有激素、營(yíng)養(yǎng)、慢性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)異常等。

與生長(zhǎng)有關(guān)的激素有生長(zhǎng)激素、胰島素、甲狀腺素和性腺激素。生長(zhǎng)激素由位于大腦底部正中的腦垂體分泌，它能使肝臟分泌類胰島素生長(zhǎng)因子。生長(zhǎng)激素及類胰島素生長(zhǎng)因子均可促進(jìn)骨骺生長(zhǎng)。它是嬰兒及兒童生長(zhǎng)過(guò)程中最重要的激素。當(dāng)腦垂體本身有病變，或其附近組織有病變時(shí)，生長(zhǎng)激素的分泌就可減少或停止。經(jīng)調(diào)查，80％左右有生長(zhǎng)激素缺乏的兒童，是因?yàn)槌錾鷷r(shí)胎位不正(即非頭位生產(chǎn))或出生時(shí)發(fā)生窒息，而導(dǎo)致垂體柄斷裂，垂體細(xì)胞萎縮。因此，妊娠婦女應(yīng)按時(shí)去醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，若為非頭位胎位，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)正胎位，必要時(shí)可行剖宮產(chǎn)。胰島素能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，對(duì)胎兒及兒童的生長(zhǎng)很重要。Ⅱ度糖尿病前期妊娠婦女，血中胰島素水平已有代償性增高，從而導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)過(guò)速，使胎兒體重達(dá)4千克以上，醫(yī)學(xué)上稱為巨大嬰兒，這預(yù)示著母親將來(lái)會(huì)罹患糖尿病。甲狀腺激素對(duì)骨成熟很有幫助。我國(guó)地方性甲狀腺腫地區(qū)由于缺碘(甲狀腺激素的原料)，致使甲狀腺激素合成減少，兒童身材普遍矮小。性腺激素在青春發(fā)育期時(shí)分泌，男孩和女孩分別在13歲和11歲左右開(kāi)始青春發(fā)育，男孩的睪丸分泌雄激素，女孩的卵巢分泌雌激素和孕激素。性腺激素能刺激腦垂體分泌更多的生長(zhǎng)激素，使青春發(fā)育期兒童身材猛長(zhǎng)，俗語(yǔ)稱為“串個(gè)”。但性腺激素也有促進(jìn)骨骺關(guān)閉。使生長(zhǎng)停止的作用。青春發(fā)育啟動(dòng)的年齡因人而不同，在小學(xué)身高相近的學(xué)生到初中有的早長(zhǎng)，有的晚長(zhǎng)，身高相差較大，一般晚長(zhǎng)兒童的父母青春發(fā)育也較晚。這些兒童雖然發(fā)育較晚，仍能長(zhǎng)到預(yù)期的身高。惟一抑制生長(zhǎng)的激素是過(guò)量的腎上腺皮質(zhì)激素，如患哮喘、腎炎、紅斑狼瘡等疾病，需要長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素藥物(如強(qiáng)的松、地塞米松等)的兒童，身材的生長(zhǎng)常常受到影響。

營(yíng)養(yǎng)是兒童體格生長(zhǎng)的關(guān)鍵。體格正常生長(zhǎng)所需的能量、蛋白質(zhì)和氨基酸，必須由食物供給，主要是肉、蛋、豆及豆類食物。骨的形成還需要足夠量的鈣、磷及微量的錳和鎂。鈣的攝入不足及維生素D缺乏時(shí)，會(huì)造成骨礦化不足，維生素A缺乏會(huì)使骨變短變厚，維生素C缺乏會(huì)使骨細(xì)胞間質(zhì)形成缺陷而變脆，這些都會(huì)影響骨的生長(zhǎng)。目前一般家庭在有葷有素的飲食中，營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該是全面及足量的，家長(zhǎng)應(yīng)該注意不要讓孩子養(yǎng)成偏食的習(xí)慣，更不要讓孩子過(guò)多地進(jìn)零食而影響重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。

對(duì)兒童及青少年期的慢性疾病應(yīng)當(dāng)積極治療。長(zhǎng)期慢性疾病如慢性感染、慢性肝炎、慢性腎炎、哮喘、心臟病、貧血等均可影響生長(zhǎng)發(fā)育。骨骼的遺傳疾病如骨軟骨發(fā)育不良等也會(huì)使骨生長(zhǎng)受限。

精神神經(jīng)系統(tǒng)異常也可影響兒童體格的生長(zhǎng)。如在父母離異，兒童與監(jiān)護(hù)人之間關(guān)系不正常，常受虐待的情況下，或兒童受到其他的嚴(yán)重刺激，其生長(zhǎng)速度會(huì)逐漸減慢，使身高在正常同齡性別兒童身高的低限以下。身材矮小又會(huì)加重患兒的自卑心理，這是由于患兒所受的心理性和社會(huì)性刺激，影響了大腦皮質(zhì)向下丘腦傳播的神經(jīng)沖動(dòng)，因而抑制了垂體分泌生長(zhǎng)激素。當(dāng)患兒換一環(huán)境得到善待后，生長(zhǎng)速度可恢復(fù)正常。

早期發(fā)現(xiàn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙

怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)您的孩子有生長(zhǎng)發(fā)育的障礙呢?最簡(jiǎn)單的方法是經(jīng)常比較您的孩子與同班同學(xué)的身高，若原來(lái)您的孩子在班上是中等個(gè)，隨著年齡的增長(zhǎng)，身材變?yōu)榘嘀械陌珎€(gè)，這反映您的孩子生長(zhǎng)速度較慢，應(yīng)到醫(yī)院檢查，看是否是發(fā)育不良還是屬于晚長(zhǎng)。比較準(zhǔn)確的方法是在家中按時(shí)測(cè)量孩子的立位身高，如規(guī)定在過(guò)生日那天進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量的方法是將一皮尺垂直釘在一面墻上，兒童倚墻而立，足跟靠攏，足尖稍分開(kāi)，兩足跟、臀部及兩肩緊貼墻壁，兩眼平視前方，頭頂上放一平板，板與墻壁成直角，記下測(cè)量的身高厘米數(shù)，最好同時(shí)重復(fù)測(cè)量2～3次，求其平均值，以保證結(jié)果準(zhǔn)確。也可把測(cè)量結(jié)果畫(huà)在墻上，旁邊記上測(cè)量的時(shí)間。計(jì)算生長(zhǎng)速度的方法是將兩次(最好間隔6個(gè)月以上)測(cè)量的身高厘米數(shù)相減，得出此段時(shí)間內(nèi)身高增加的厘米數(shù)，算出每月身高增加值，再乘以12就得出此年身高的生長(zhǎng)速度。

一般兒童每年應(yīng)生長(zhǎng)5～6厘米，若每年身高增加不到4厘米，說(shuō)明有影響身高增加的因素存在，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，切忌認(rèn)為孩子可能晚長(zhǎng)，而耽誤了寶貴的有效診治時(shí)間。

青春發(fā)育的最早表現(xiàn)，男孩為睪丸體積增大，女孩為乳腺開(kāi)始發(fā)育，繼而男孩有聲音低沉，性毛(陰毛、腋毛及胡須)逐步出現(xiàn)，體格肌肉發(fā)達(dá)，直至陰莖勃起及遺精；女孩有性毛出現(xiàn)，體態(tài)變豐滿，月經(jīng)來(lái)潮。在青春發(fā)育期，由于性腺激素和生長(zhǎng)激素的協(xié)同作用，身高增加明顯。男孩能增加身高28厘米左右，女孩增加身高25厘米左右：女孩在月經(jīng)來(lái)潮后仍能增長(zhǎng)4～6厘米。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)同齡孩子的身高增加明顯快于您的孩子，而您的孩子自身沒(méi)有影響身高增長(zhǎng)的因素存在時(shí)，您不必著急，等您的孩子青春發(fā)育啟動(dòng)后，他的身高會(huì)迅速增加。若您想粗略地估算孩子的預(yù)期身高，可按以下公式進(jìn)行推算：男孩預(yù)期身高(厘米)=[(父母身高之和)÷2]+6.5；女孩預(yù)期身高(厘米)=[(父母身高之和)÷2]－6.5。

自古以來(lái)，人類以追求“人高馬大”為美的目標(biāo)，其實(shí)這是一種認(rèn)識(shí)上的偏差。身材高大者確實(shí)享有各種方便，首先眾人認(rèn)為苗條身材最為美觀，另外某些職業(yè)要求高身材，如服裝模特、演員、運(yùn)動(dòng)員、外交家等，這使得一些青少年雖其身材完全在正常的范圍內(nèi)，但家長(zhǎng)和本人仍迫切希望醫(yī)生能用藥物幫助他們?cè)匍L(zhǎng)高些。實(shí)際上醫(yī)生只能對(duì)一些因某種疾病而致身材矮小者有些幫助，醫(yī)生不能使正常矮身材者長(zhǎng)得更高。在中外歷史上，有許多偉大人物身材都比較矮小，如音樂(lè)家貝多芬、詩(shī)人濟(jì)慈、哲學(xué)家康德及法國(guó)的拿破侖將軍等。隨著社會(huì)的發(fā)展，目前已有學(xué)者提出，人類體積的增大，將促進(jìn)其賴以生存的資源逐漸枯竭，因之認(rèn)為未來(lái)世界中人類的理想身高應(yīng)為135～150厘米，否則必將付出沉重的代價(jià)。

若您的孩子身材比較矮小，父母不應(yīng)再孩子面前表現(xiàn)過(guò)多的焦慮，以免影響孩子的情緒和信心，要做的事應(yīng)鼓勵(lì)孩子；個(gè)子雖矮卻要有上進(jìn)心。此外，照顧好孩子的飲食，督促孩子進(jìn)行適宜的鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早期診治體內(nèi)的慢性疾病，幫助他們選擇適宜于其身高的職業(yè)及培養(yǎng)其在這方面的興趣。

(編輯湯知慧)