曾海龍

廣東省順德市均安醫(yī)院（５２８３００）

關(guān)鍵詞腕管綜合征術(shù)后復(fù)發(fā)防治法

腕管綜合征手術(shù)的成功率很高，手術(shù)減壓后，常能迅速解除疼痛和恢復(fù)功能。但筆者先后遇到３例手術(shù)后正中神經(jīng)再度卡壓，出現(xiàn)腕管綜合征復(fù)發(fā)甚至加重現(xiàn)象，現(xiàn)將典型１例介紹如下：患者王某某，男，４５歲。１９９６年３月因右手正中神經(jīng)分布區(qū)劇烈疼痛，在外院行腕管綜合征手術(shù)減壓，術(shù)后疼痛立即緩解。但半月后逐漸出現(xiàn)疼痛復(fù)發(fā)，兩月后已較術(shù)前更為嚴(yán)重，故轉(zhuǎn)來我院求治。入院時(shí)右手正中神經(jīng)分布區(qū)痛覺過敏，兩點(diǎn)辨距覺增加至１０cm。能握拳，但被動(dòng)伸腕肘癥狀加重。決定行手術(shù)探查，術(shù)中見正中神經(jīng)置于腕管外，正好卡壓在腕橫韌帶兩切端之間。細(xì)心游離正中神經(jīng)，將其還納于腕管中，術(shù)后癥狀立即緩解。

討論腕管綜合征的診斷及治療均較簡單，但術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)再度卡壓的很少見。追問復(fù)發(fā)患者的情況，得知首次術(shù)后均采用屈腕位姿勢(shì)。但在屈腕位的手指屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，正中神經(jīng)就可能被屈指肌腱逐漸推移于腕管外，恰在腕橫韌帶兩斷端之間，造成新的卡壓癥狀。如果術(shù)后腕關(guān)節(jié)伸腕位固定，肌腱將維持在腕管深面，這樣手指的屈伸運(yùn)動(dòng)不至于產(chǎn)生神經(jīng)向前移位現(xiàn)象。事實(shí)上腕管綜合征手術(shù)后，用單塊弧形小夾板于前臂背側(cè)伸腕位固定，三角巾懸吊，從未出現(xiàn)術(shù)后正中神經(jīng)卡壓現(xiàn)象。