■劉士敬

慢性乙肝發(fā)展的整個過程,也即病情逐漸惡化的過程,可以描述為以下幾個階段。第一階段:無癥狀表面抗原攜帶狀態(tài)(ASC);第二階段:慢性輕度肝炎(過去稱慢性遷延型肝炎);第三階段:慢性中度和重度肝炎(過去稱慢性活動型肝炎);第四階段:慢性重型(過去稱慢性重癥) 肝炎;第五階段:肝硬化;第六階段:肝癌。這六個階段是慢性乙肝的自然發(fā)展過程,但必須指出的是,事實上極少人會不折不扣地沿著這一過程發(fā)展,絕大多數患者,可長期穩(wěn)定在第一階段。因此這六個階段的患者人數是呈金字塔型分布的。那么,作為患者,怎樣才能知道自己的病情是否在向不好的方面轉化呢?

1、患者是否已由無癥狀表面抗原攜帶者發(fā)展為慢性輕度肝炎患者?

一般而言,絕大多數(50～80%)乙肝患者是以無癥狀表面抗原攜帶者的形式存在的,他們可以正常生活、學習和工作,不屬于先行發(fā)病的患者,無須治療。這部分人只需每年定期復查肝功能,如果正常,可繼續(xù)工作;如果不正常,同時伴有乏力、肝區(qū)不適、食欲不振、尿黃等癥狀,化驗谷丙轉氨酶(ALT)輕度異常時,可認為患者已由病毒攜帶狀態(tài)發(fā)展為輕度的慢性肝炎。此時,患者應在正規(guī)醫(yī)生指導下,用藥治療。

2、患者是否由輕度慢性乙肝發(fā)展成為中度、重度慢性乙肝?

輕度慢性乙肝一般癥狀不明顯,肝功能輕度異常。如果患者癥狀日益加重,體征日見明顯,肝功能嚴重異常,則表示慢性肝炎已進入中度、重度階段,患者可有明顯的消化道癥狀,如食欲不振、惡心嘔吐、便溏、腹脹等,體征可見面色萎黃或晦黯,有肝掌(手掌魚際部位有點狀或片狀紅色瘀血)、蜘蛛痣(皮膚表面出現形似小蜘蛛狀的毛細血管增粗改變)?；灴梢夾LT明顯升高,血清膽紅素(BIL)達到40～170umo1/L,凝血酶原活動度(PA)在64%以下,球蛋白(GLO)明顯升高。這些都是慢性活動性肝炎的特點,此期患者容易向慢性重型或肝硬化發(fā)展。

3、患者是否已發(fā)展成為慢性重型肝炎?慢性重型肝炎標志著肝臟已發(fā)生了大片或亞大片狀壞死,病情危重,可伴隨多種并發(fā)癥。患者主要表現為嚴重的消化道癥狀,重度乏力和肝昏迷、腹水、消化道出血等并發(fā)癥。從化驗指標看,患者的BIL往往會超過170umol/L,PA下降至40%以下。本型肝炎病情嚴重,死亡率極高。因此一定要早期診斷,爭取搶救時機。

4、患者是否已由慢性肝炎發(fā)展為肝硬化?肝硬化多由慢性活動性(中度或重度)肝炎發(fā)展而來,少數由ASC或輕度慢性肝炎發(fā)展而來?；颊叱司邆涓窝椎囊恍┕餐憩F外,其特征性的表現有面色晦暗、腹部脹滿、下肢水腫、鼻出血等。化驗會發(fā)現,患者白蛋白降低,球蛋白升高(r球蛋白達到29%以上),PA常在65%以下。B超等影像學檢查提示肝臟縮小,有結節(jié)形成,門脈增寬等。胃腸道造影示食管、胃底靜脈曲張。該型的中、晚期患者常伴有腹水、消化道出血等并發(fā)癥。

5、患者是否已由慢性肝炎發(fā)展為肝癌?肝癌早期可無明顯癥狀,比較可靠的診斷方法有影像學檢查,如CT、核磁共振、B超等?；灱滋サ鞍壮掷m(xù)大于400ng/ml的慢性肝炎患者,尤要注意應及時進行影像學檢查,作到早期診斷,早期治療。中、晚期的肝癌患者,一般都有明顯的癥狀和體征,如肝區(qū)疼痛、明顯消瘦、肝臟腫大等。肝硬化患者出現這些情況時,一定要注意排除肝癌的可能,可以及時進行影像學檢查。肝癌發(fā)現的早晚直接影響治療的效果,發(fā)現的越早治療效果越好。(圖/爾堅)