吳增常

高血糖是糖尿病的特征之一。但是，一些糖尿病患者在某些因素的影響下，卻會發(fā)生低血糖。其主要原因是進(jìn)食過少、運動過度等。運動使肌肉組織對血糖的攝取和利用增加。降糖藥物應(yīng)用不當(dāng)，尤其是過量使用，也是重要原因。

糖尿病患者長期反復(fù)發(fā)生低血糖，會導(dǎo)致記憶力差、智力減退、精神異常，以致飲食及藥物治療難以實施，明顯影響對糖尿病血糖的控制。更有甚者，可發(fā)生低血糖性周圍神經(jīng)病變，患者出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮、感覺障礙、行動不便，直至臥床不起。對于老年糖尿病患者來說，低血糖的危害性并不遜于高血糖，它同樣可促發(fā)心腦血管意外。

低血糖反應(yīng)常突然發(fā)生?；颊咴缙诔霈F(xiàn)饑餓感、頭暈、軟弱、自汗、顫抖、心悸、臉色蒼白等低血糖昏迷先兆，繼而出現(xiàn)躁動、意識模糊、昏迷、陣發(fā)性抽搐，危及生命。此時，應(yīng)盡快讓患者進(jìn)食糖水或果汁，最好是葡萄糖水，并及時送醫(yī)院治療。然而，I型（胰島素依賴型）糖尿病患者往往無低血糖昏迷先兆癥狀，極易發(fā)生意外。因此，預(yù)防低血糖發(fā)生就顯得十分重要。

預(yù)防糖尿病患者發(fā)生低血糖，關(guān)鍵在于合理進(jìn)餐、適量運動及正確使用降糖藥物，這也是糖尿病"綜合治理"的三個方面，使全天血糖水平保持或接近正常，而不是苛求"偏低"。

1．合理飲食是糖尿病的基本治療，也是預(yù)防低血糖的基礎(chǔ)。飲食的總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)素的搭配，應(yīng)滿足患者健康及活動量的基本需要，且要做到定時、定量、不酗酒。

2．適量運動不僅能減肥，還能提高機(jī)體組織對胰島素的敏感性，增加對血糖的攝取和利用，有利于控制高血糖。但是，不要在空腹或進(jìn)食少的情況下進(jìn)行超負(fù)荷運動。

3．在合理飲食及運動治療的基礎(chǔ)上，正確使用藥物是防止糖尿病發(fā)生低血糖的關(guān)鍵。藥物治療主要是口服降糖藥物及注射胰島素。

（1）正確口服降糖藥物:在三類口服降糖藥中，磺脲類是胰島素刺激劑，故有低血糖反應(yīng);雙胍類（二甲雙胍）及葡萄糖苷酶抑制劑（拜唐蘋、倍欣）單獨應(yīng)用一般不會引起低血糖。一般地說，短中效磺脲類（D860）于一日內(nèi)基本排出體外，較少并發(fā)低血糖，即使發(fā)作，病情也較輕，持續(xù)時間也較短；長效磺脲類如格列本脲（優(yōu)降糖）、（氯磺丙脲）需要3～10日才能從體內(nèi)排出，藥物在體內(nèi)蓄積，較易并發(fā)低血糖。所以，各磺脲類藥物均應(yīng)從小劑量開始治療，逐步增加劑量。不要同時使用兩種磺脲類藥物，因為這不僅不會提高療效，反而會使藥物在體內(nèi)蓄積，引起低血糖。磺脲類與二甲雙胍或拜唐蘋聯(lián)合應(yīng)用時，要及時降低劑量，以防出現(xiàn)低血糖。肝、腎功能不全的糖尿病患者易并發(fā)低血糖，可考慮使用格列本脲、糖適平，但同時應(yīng)用其他藥物時，如水楊酸類、普萘洛爾（心得安）、磺胺類、保泰松等，能增加格列本脲的作用。

（2）注射胰島素的注意事項:使用胰島素治療時，Ⅰ型糖尿病患者較II型糖尿病患者容易發(fā)生低血糖。不過，老年II型糖尿病患者也很容易并發(fā)低血糖，因為老年人往往飲食無常，難與胰島素治療配合，而且腎功能普遍下降，易造成胰島素在體內(nèi)蓄積。在胰島素治療中，要了解短、中、長效胰島素的類型、作用時間及定時的用法。餐前注射短效胰島素，易在餐后2～3小時發(fā)生低血糖；早餐前注射中、長效胰島素，常在下午或夜間發(fā)生低血糖。不論高血糖的程度如何，胰島素治療均需從較小劑量開始，同時進(jìn)行血糖監(jiān)測，以便及時調(diào)整胰島素劑量與注射次數(shù)，以求滿意控制血糖又不發(fā)生低血糖。II型糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥及胰島素時，待血糖滿意控制后，應(yīng)及時將胰島素減量或停用，防止發(fā)生低血糖。

藥物治療必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，定期隨訪、復(fù)查空腹及餐后血糖，最好能應(yīng)用微型血糖儀自行監(jiān)測血糖，以便及時合理調(diào)整藥物的選擇、劑量和使用時間。

老年患者更不能過分嚴(yán)格控制血糖，因為記憶力差或缺乏照顧，往往使飲食及用藥無常。另外，老年人腎功能普遍下降，易造成藥物在體內(nèi)蓄積而發(fā)生低血糖。