龔彪

一位年逾八旬的患者在進(jìn)食油膩食物后，出現(xiàn)腹痛、高熱、尿黃，隨后全身皮膚發(fā)黃，鞏膜也黃染。家屬送來(lái)我院時(shí)血壓已下降，血中白細(xì)胞明顯升高，醫(yī)生診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，并立即收住院。

患者曾患膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，已做過(guò)膽囊切除術(shù)及膽管切開取石術(shù)，這次年高體弱，若再次手術(shù)，則治療風(fēng)險(xiǎn)極大。住院后經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有結(jié)石，膽總管已擴(kuò)張得很粗。醫(yī)生經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，采用先進(jìn)的內(nèi)鏡取石技術(shù)，不用開刀，將一枚直徑為1厘米的結(jié)石迅速?gòu)哪懣偣軆?nèi)取出，只見(jiàn)解除梗阻的膽管內(nèi)涌出了大量的膿性膽汁。當(dāng)晚患者的體溫恢復(fù)了正常，第二天黃疸明顯消退，一星期后患者完全康復(fù)出院。神奇的消化內(nèi)鏡取石新技術(shù)又一次挽救了患者的生命。

膽石癥是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，結(jié)石可發(fā)生在膽囊、膽管和肝管內(nèi)。隨著膽汁的流動(dòng)，結(jié)石有時(shí)還可以卡在膽囊頸部或十二指腸乳頭處，除了患者極度疼痛外，還可能導(dǎo)致諸如膽囊穿孔、化膿性膽管炎、膽源性胰腺等嚴(yán)重并發(fā)癥。以往唯一的方法是采取開腹手術(shù)切除膽囊，或切開膽管取出結(jié)石，這樣不僅傷口大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)也大。過(guò)了一段時(shí)間，許多患者的膽管、肝管內(nèi)重新又會(huì)長(zhǎng)出結(jié)石，于是還必須做第二次、第三次甚至第四次手術(shù)。這時(shí)候，內(nèi)臟的解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)改變，加上手術(shù)粘連，手術(shù)的難度和危險(xiǎn)性將大大增加。其中有部分患者由于高齡、體弱而無(wú)法接受手術(shù)，只能忍受膽石的折磨。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡取石新技術(shù)為這些患者帶來(lái)了福音。目前，這一不用開刀即可取出肝膽管結(jié)石的新技術(shù)已基本成熟，并已迅速得到推廣。如今，有許多具備手術(shù)條件的患者把這種治療方法作為首先考慮接受的方法。消化內(nèi)鏡取石技術(shù)，是采用較胃鏡稍粗且長(zhǎng)的十二指腸鏡和取石器械，取出膽總管及肝管內(nèi)結(jié)石的技術(shù)。它無(wú)需在腹部做切口，出血少或不出血。操作時(shí)只要將十二指腸鏡經(jīng)口插至十二指腸降段，從膽汁流出處（即十二指腸乳頭開口）插入纖細(xì)的導(dǎo)管，注入造影劑，在X線透視下確定結(jié)石的存在、部位、數(shù)量、大小，這一過(guò)程就是逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）。對(duì)較小的（直徑小于0.5厘米）的結(jié)石，可以直接插入取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出。由于乳頭開口很小，對(duì)于較大的結(jié)石怎么辦呢？這時(shí)可以用一把纖細(xì)的電刀從十二指腸鏡的操作孔道插至乳頭將開口切大一些（切口長(zhǎng)度一般在1～1.5厘米），再用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石；對(duì)1～2厘米甚至3～4厘米大小的結(jié)石可將一個(gè)機(jī)械碎石器，通過(guò)十二指腸乳頭口插至膽管內(nèi)網(wǎng)住結(jié)石后予以絞碎，再用取石網(wǎng)籃逐塊取出；對(duì)于泥沙樣結(jié)石可用氣囊像掃帚一樣把結(jié)石逐漸清除干凈。

患者在接受這種技術(shù)治療時(shí)，應(yīng)事先向醫(yī)生詳細(xì)敘述自己的病史，特別是以往的手術(shù)史和藥物過(guò)敏史，以便醫(yī)生選擇合適的治療方案，保證治療的安全和成功。治療時(shí)為盡可能減少患者的不適，醫(yī)生將采用咽喉部表面麻醉以及肌肉內(nèi)注射或靜脈推注鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑，以減少腸蠕動(dòng)給手術(shù)帶來(lái)的不便。治療后患者需禁食六小時(shí)以上，并要臥床休息，然后醫(yī)生會(huì)根據(jù)各人的具體情況，給予相應(yīng)的用于預(yù)防并發(fā)癥的治療。

與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，該新技術(shù)具有痛苦小，出血少（絕大多數(shù)患者甚至可以不出血），并發(fā)癥少，住院時(shí)間短（一般一星期），可以反復(fù)取石治療等優(yōu)點(diǎn)。此外，為了增加療效，患者還可以配合中西醫(yī)結(jié)合治療，如服用中醫(yī)排石沖劑等，這樣可大大減少再次膽道手術(shù)的可能性。出院后患者能夠正常飲食，生活質(zhì)量顯著提高。