， 診斷結(jié)果是膽總管結(jié)石。 我只知道膽囊結(jié)石，請(qǐng)問(wèn)，膽總管結(jié)石是什么？湖南長(zhǎng)沙 陳美霞膽總管結(jié)石， 顧名思義即位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，其好發(fā)于膽總管下端。 人體肝臟產(chǎn)生的膽汁經(jīng)過(guò)肝內(nèi)膽管、 肝總管、 膽總管流入小腸，幫助消化各種食物。膽總管結(jié)石可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。 因膽管感染、膽汁淤積、膽管蛔蟲(chóng)等原因?qū)е?span id="syggg00" class="hl">膽總管內(nèi)形成的結(jié)石稱為原發(fā)性膽總管結(jié)石。 由膽囊內(nèi)掉出到膽總管內(nèi)的結(jié)石為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石患者有什么癥狀？膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)

C)聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石安全、有效的術(shù)式，但仍有部分患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，早期并發(fā)癥包括膽漏、出血、臟器損傷，晚期并發(fā)癥包括膽道狹窄、結(jié)石復(fù)發(fā)，其中鎖扣夾及鈦夾向膽總管內(nèi)遷移屬于罕見(jiàn)并發(fā)癥，可發(fā)生于術(shù)后數(shù)天至數(shù)年[1]。我院診治了6例LC+LCBDE后鎖扣夾轉(zhuǎn)移至膽總管的病例，現(xiàn)報(bào)道如下。2018年1月至2021年1月淮安市第一

除術(shù)后患者治療膽總管結(jié)石的首選方式，膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)是其常見(jiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，發(fā)生率為2%～22%[1-5]，膽總管結(jié)石一次復(fù)發(fā)后，再次復(fù)發(fā)的概率將成比例增加[6]。因此，探究影響膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。有研究報(bào)道，影響普通患者ERCP術(shù)后復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石的危險(xiǎn)因素包括年齡、膽囊切除術(shù)、內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)(endoscopic biliary sphincterotomy，EST)、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)(endoscopic papillary balloon

切開(kāi)術(shù))是治療膽總管結(jié)石的主要內(nèi)鏡技術(shù)，效果確切且創(chuàng)傷小[1-2]。ERCP聯(lián)合EST取石后并經(jīng)復(fù)查造影確認(rèn)膽總管結(jié)石已完全清除患者中，仍有部分患者會(huì)因結(jié)石復(fù)發(fā)而再次入院，結(jié)石復(fù)發(fā)率約4%～24%[3-4]；由于對(duì)比劑可能掩蓋小的結(jié)石碎片，ERCP未檢出殘石可能是導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)的重要原因[5-7]，1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2016年6月—2018年11月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院收治的148例膽總管結(jié)石患者，男52例，女96例，年齡19～88

貴陽(yáng)）0 引言膽總管結(jié)石，顧名思義，是位于膽管內(nèi)的結(jié)石，其中與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲(chóng)相關(guān)的產(chǎn)生于膽管內(nèi)的結(jié)石稱為原發(fā)性膽管結(jié)石，而來(lái)源于膽囊內(nèi)的結(jié)石稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石，因膽管結(jié)石很容易梗阻及導(dǎo)致膽源性胰腺炎，故應(yīng)積極的治療干預(yù)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，大多數(shù)膽總管結(jié)石均可通過(guò)內(nèi)鏡下逆行胰膽管 造 影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）取石治療，因其不用開(kāi)刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)

學(xué)軍現(xiàn)階段對(duì)于膽總管結(jié)石這一疾病的治療手段較多，主要的方法是開(kāi)腹經(jīng)膽道鏡膽總管切開(kāi)取石、腹腔鏡下膽管切開(kāi)取石或腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管（ERCP）取石等，均可取得良好的治療效果，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。本資料采用腹腔鏡下膽囊管聯(lián)合膽總管微切開(kāi)行膽總管探查取石術(shù)治療膽總管結(jié)石，并一期縫合膽總管，總結(jié)本院2014年1月至2016年12月26例膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊管切開(kāi)膽管取石并膽總管一期縫合術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料和方法1.1 一般資料 本組26例患者，

人被檢查出患有膽總管結(jié)石，一部分膽總管結(jié)石患者可以沒(méi)有明顯的癥狀，但是也有一部分患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等嚴(yán)重的表現(xiàn)，甚至不及時(shí)治療會(huì)危及生命。什么是膽總管膽總管是肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)匯合而成的人體器官部位，向上和肝總管、肝內(nèi)各級(jí)分支的小膽管相連，向下與胰管相會(huì)合，開(kāi)口于十二指腸降段的十二指腸乳頭。膽總管全長(zhǎng)約7厘米—9厘米，直徑0.6厘米—0.8厘米。人體肝臟產(chǎn)生的膽汁經(jīng)過(guò)肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管流入小腸，幫助消化各種食物。什么是膽總管結(jié)石

012）腹腔鏡膽總管探查術(shù)（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）是一種微創(chuàng)手術(shù)治療手段，具有手術(shù)效果確切、術(shù)后患者痛苦小、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛用于治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石（cholecystocholedocholithiasis，CCL）患者[1]。LCBDE術(shù)處理膽總管切口的方式包括T管引流及一期縫合，相比較而言后者由于不存在T管留置及后期拔管的問(wèn)題而更具有微創(chuàng)意義，但缺

石術(shù)是臨床治療膽總管結(jié)石的主要手段，可有效清除膽總管結(jié)石，但在術(shù)后部分患者易出現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率約為4%～24%，對(duì)其預(yù)后較為不利，如何減少膽總管結(jié)石ERCP取石術(shù)后復(fù)發(fā)是膽總管結(jié)石內(nèi)鏡治療需要解決的重大問(wèn)題[1-3]。明確術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素是減少膽總管結(jié)石ERCP取石術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，本研究主要是針對(duì)200例行ERCP取石術(shù)的膽總管結(jié)石患者進(jìn)行回顧性研究，分析ERCP取石后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，以期為臨床預(yù)防ERCP術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)提供參考

ST）廣泛用于膽總管結(jié)石治療[1]，但EST后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率很高（3.0%～24.0%）[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成為治療單純膽囊結(jié)石的重要方法[3]，但EST膽總管取石術(shù)后，LC能否減少膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率，尚無(wú)定論[4]。本研究旨在探討ERCP+EST膽總管取石術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，以及擇期LC對(duì)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的影響。1 資料和方法1.1 一般資料選取2008年9月－2012年9月

15%患者合并膽總管結(jié)石。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊合并膽總管結(jié)石存在術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)等局限性。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的常用手段，具有術(shù)后并發(fā)癥少、預(yù)后較好、住院費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。目前，“三鏡”(腹腔鏡、膽道鏡、內(nèi)鏡)之間的聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)成為微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的重要手段。其中，腹腔鏡、內(nèi)鏡之間的聯(lián)合應(yīng)用可同期或分期治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；而腹腔鏡、膽道鏡之間的聯(lián)合應(yīng)用主要有腹腔鏡膽總管探查術(shù)(LCBDE)聯(lián)

理鹽水輔助觀察膽總管殘余結(jié)石的臨床研究劉彥伯 吳碩東 ① 超聲科唐少珊①(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二普通外科，沈陽(yáng) 110004)目的探討膽總管結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP)，內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)(endoscopic sphincterotomy，EST)，取石球囊和(或)取石網(wǎng)籃取石術(shù)留置內(nèi)鏡下鼻膽管引流(endoscopic nasobilia

杰·臨床分析·膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素探討趙玉杰目的探討膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。方法收集我院接受膽總管結(jié)石術(shù)的患者，分為：研究組（發(fā)生膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)）和對(duì)照組（膽總管結(jié)石術(shù)后未復(fù)發(fā)）。收集兩組臨床資料，主要項(xiàng)目有年齡、性別、BMI、手術(shù)史、治療方式、膽總管直徑、結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)量等。對(duì)比兩組一般資料及Logistic分析。結(jié)果（1）研究組和對(duì)照組合并膽囊結(jié)石、合并壺腹部周圍憩室、膽總管直徑、乳頭切口、膽總管結(jié)石直徑、膽總管結(jié)石數(shù)量比較，差

110004)膽總管結(jié)石術(shù)后經(jīng)鼻膽引流管注射生理鹽水在超聲檢查殘留結(jié)石中的應(yīng)用王凱明，唐少珊*(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110004)目的 探討膽總管結(jié)石術(shù)后經(jīng)鼻膽引流管注射生理鹽水在超聲檢查殘留結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)50例經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)、十二指腸鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)、內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENBD)診治膽總管結(jié)石的術(shù)后患者行常規(guī)超聲及超聲聯(lián)合鼻膽引流管注射生理鹽水檢查，對(duì)比注射生理鹽水前后超聲測(cè)量膽總管長(zhǎng)

亦鈺 陳徐艱*膽總管結(jié)石約占我國(guó)膽石癥患者的18%左右［1］，自1889年Kehr首創(chuàng)T管引流以來(lái)，膽囊切除+總膽管切開(kāi)探查取石+T管引流術(shù)即成為治療膽總管結(jié)石的常規(guī)手術(shù)［2］。隨著微創(chuàng)外科的迅速發(fā)展，對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的手術(shù)方式已發(fā)生根本性的變化?；仡櫛驹?015年6月至2016年6月采用逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）、鼻膽管引流（ENBD）后腹腔鏡膽囊切除膽總管切開(kāi)取石后I期縫合治療膽囊結(jié)石合并膽總管大結(jié)石患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1

肖小芬腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)的臨床分析張奇志 肖小芬目的 觀察腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)的臨床療效，并總結(jié)運(yùn)用腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的治療經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析48例膽總管結(jié)石行腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療，觀察患者術(shù)后臨床療效及總結(jié)手術(shù)注意事項(xiàng)。結(jié)果 上述48例患者的腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間45～151 min，平均（70±5.23）min，術(shù)中出血量（67±8.2）mL，住院時(shí)間（7±3.1）d，其中6例膽總管一期縫合

郭志杰腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石的臨床療效郭志杰目的 分析腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石的臨床療效。方法 選取我院2011年4月～2015年10月收治的80例膽總管結(jié)石患者，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（40例），對(duì)兩組患者的取石成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者在取石成功率方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

118100）膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石超聲診斷的效果觀察矯玉榮（遼寧省丹東市鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）目的探析超聲診斷膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法 對(duì)2012年1月至2016年4月期間來(lái)我院就診的22例膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石患者予以總結(jié)分析，均對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，之后和病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，了解超聲診斷的符合率。結(jié)果 經(jīng)超聲檢查時(shí)，可見(jiàn)較為清晰的膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石梗阻的部位與病變特性，其定

）論B超在診斷膽總管結(jié)石中的臨床應(yīng)用價(jià)值陳建華（河南省扶溝縣人民醫(yī)院，河南 扶溝 641300）目的探討B(tài)超在診斷膽總管結(jié)石中的臨床應(yīng)用效果和價(jià)值。方法選取2012年6月至2013年6月來(lái)我院接受診斷治療的50例疑似膽總管結(jié)石患者，對(duì)其分別進(jìn)行B超檢查以及手術(shù)治療證實(shí)。結(jié)果通過(guò)對(duì)B超檢查以及手術(shù)治療診斷的結(jié)果進(jìn)行比較，50例疑似膽總管結(jié)石的患者B超診斷出膽總管結(jié)石的有48例，而經(jīng)過(guò)手術(shù)治療診斷發(fā)現(xiàn)50例疑似膽總管結(jié)石患者均患有膽總管結(jié)石，手術(shù)治療證實(shí)的膽總

，湯夢(mèng)月，劉念膽總管在十二指腸上后段及相鄰胰腺段的走行方向不同，絕大多數(shù)人群膽總管十二指腸上后段與胰腺段間均存在一個(gè)彎曲［1］。作為膽總管的一個(gè)重要形態(tài)學(xué)參數(shù)，目前有關(guān)研究此彎曲角度（膽總管轉(zhuǎn)角，簡(jiǎn)稱轉(zhuǎn)角）的文獻(xiàn)卻很少。本文利用MRCP能夠很好反應(yīng)活體膽總管形態(tài)學(xué)的優(yōu)勢(shì)［2］，對(duì)膽總管無(wú)擴(kuò)張／不同程度擴(kuò)張情況下的轉(zhuǎn)角進(jìn)行初步研究，并探討轉(zhuǎn)角與膽總管擴(kuò)張程度的相關(guān)性。材料與方法1.納入及排除標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)性搜集2013年1月－12月行中上腹部3.0T磁共振MRCP

638001）膽總管解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其發(fā)生梗阻性疾病的原因較多，可能由于肝膽管結(jié)石、炎性反應(yīng)及肝膽腫瘤等，臨床上診斷和鑒別診斷難度較大。膽總管梗阻的部位大多是在下段，其所在位置較深，因十二指腸和結(jié)腸的腸管內(nèi)氣體影響可能引起其不是十分清晰，超聲診斷判定不準(zhǔn)確，而核磁共振的場(chǎng)強(qiáng)相對(duì)較小，對(duì)其顯示也不是十分理想[1]。螺旋CT診斷成為臨床膽總管梗阻性疾病較為常用的無(wú)創(chuàng)方式。對(duì)我院膽總管梗阻性疾病的螺旋CT診斷及原因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一

王 宇 肖 偉膽總管十二指腸吻合術(shù)屬于膽道外科的內(nèi)流術(shù)式，Riedel在1888年首創(chuàng)此術(shù)式，距今已有一百多年的歷史[1]。此術(shù)式的療效一直備受爭(zhēng)議，有觀點(diǎn)認(rèn)為這一術(shù)式的遠(yuǎn)期療效較好，值得推廣使用。有觀點(diǎn)認(rèn)為次術(shù)式的有嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)放棄使用[2]。本文旨在探討分析膽總管十二指腸吻合術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效，給臨床使用提供參考，具體報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料回顧性分析我院 1990年 1月～2000年1月間采用膽總管十二指腸吻合術(shù)治療膽總管結(jié)石

開(kāi)展，LC術(shù)后膽總管殘留結(jié)石的報(bào)道逐漸增多，已成為困擾腹腔鏡外科醫(yī)師的問(wèn)題之一。我院2004年9月～2011年4月收治LC術(shù)后膽總管殘留結(jié)石12例，經(jīng)治療后全部治愈出院。本文就LC術(shù)后膽總管結(jié)石遺漏的發(fā)生原因進(jìn)行分析，為同道警惕LC術(shù)后膽總管結(jié)石的漏診提供參考和借鑒。1 臨床資料本組12例，男3例，女9例。年齡26～70歲，平均45歲。在外院行LC 6例，在本院行LC 6例。急診LC 2例，擇期手術(shù)10例。膽總管殘留結(jié)石距LC時(shí)間4 d～2年，其中＜1個(gè)月

413000膽總管阻塞主要包括膽總管以及膽總管周圍的腫瘤、結(jié)石、寄生蟲(chóng)等，是臨床多種疾病的總稱。以前對(duì)膽總管阻塞的檢查主要依靠B超、PTC、ERCP等技術(shù)手段[1]，對(duì)膽總管阻塞進(jìn)行影像學(xué)檢查的主要目的是為了確定阻塞部位，明確膽總管出現(xiàn)阻塞的原因以及確定膽總管出現(xiàn)阻塞的范圍，根據(jù)影像學(xué)檢查制定相關(guān)的治療方案。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，B超、PTC等技術(shù)手段逐漸被超聲、CT以及MRI所代替[2]。該研究將結(jié)合螺旋CT掃描對(duì)膽總管阻塞的診斷，總結(jié)螺旋CT的表

蔡建圃膽總管結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病，傳統(tǒng)的治療方法是開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。隨著腔鏡技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石是最理想的手術(shù)方法，而且創(chuàng)傷小，效果好，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，安全可靠。2009年1月～2011年10月本院為59例膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組59例，男26例，女33例，年齡28～76歲，平均41歲;術(shù)前經(jīng)B超、CT

50400既往膽總管切開(kāi)取石探查后，常規(guī)放置T型管引流，一般要在術(shù)后14 d后，甚至達(dá)4周后才能拔除，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，易造成膽道逆行感染，且給生活帶來(lái)不便。本文從2004－06～2009－06在膽總管切開(kāi)取石探查術(shù)中選擇性行膽總管Ⅰ期縫合，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料和方法1.1 一般資料 本組女40例，男13例;年齡22～70歲，平均46.5歲。術(shù)前均經(jīng)B超、CT檢查確診膽總管結(jié)石10例，慢性結(jié)石性膽囊炎伴膽總管結(jié)石或蛔蟲(chóng)43例，膽囊多發(fā)結(jié)

000）醫(yī)源性膽總管損傷在各級(jí)醫(yī)院屢有發(fā)生。膽總管下段損傷是其中較為嚴(yán)重的一種。處理不當(dāng)將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果。蘇州市立醫(yī)院北區(qū)在1990至2005年間共發(fā)生膽總管下段損傷8例，現(xiàn)將結(jié)果及處理方式提出討論。1 資料與方法1.1 一般資料蘇州市立醫(yī)院北區(qū)自1990至2005年行膽總管探察術(shù)的患者共986例，發(fā)生膽總管下段損傷8例，男2例，女6例。發(fā)生率為0.81%。1.2 處理和結(jié)果本組患者8例，早期3例，近期出現(xiàn)5例。早期3例，其中2例行胃改道及十二指腸造瘺、