矯玉榮

（遼寧省丹東市鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石超聲診斷的效果觀察

矯玉榮

（遼寧省丹東市鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

目的探析超聲診斷膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法 對2012年1月至2016年4月期間來我院就診的22例膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石患者予以總結(jié)分析，均對患者進行超聲檢查，之后和病理診斷結(jié)果進行比較，了解超聲診斷的符合率。結(jié)果 經(jīng)超聲檢查時，可見較為清晰的膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石梗阻的部位與病變特性，其定位診斷符合率是100.0%（22/22），定性診斷符合率是63.6%（14/22）。結(jié)論 超聲是一種無創(chuàng)且價格低廉的檢查方式，在膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石診斷中發(fā)揮著十分重要的作用，能夠作為其臨床診斷的首選方法，值得進一步推廣應(yīng)用。

膽總管；梗阻；結(jié)石；超聲；診斷

腫瘤、炎癥、結(jié)石等是導(dǎo)致膽總管下段梗阻的重要因素[1]。在臨床診斷鑒別中，很難明確膽總管梗阻的病因，進而對手術(shù)方案選擇造成了很大的影響。在以往膽總管下段惡性梗阻診斷，主要采用CT、ERCP（逆行胰膽管造影）、PTC（經(jīng)皮膽道造影）等手段，在超聲技術(shù)不斷發(fā)展與應(yīng)用的形勢下，其廣泛應(yīng)用于膽總管下段梗阻病變的診斷當中，有效提高了診斷準確率[2]。因為超聲檢查無創(chuàng)、價格低廉，所以，其逐漸成為了膽總管下段梗阻病變診斷的首選方法。為了進一步探討超聲診斷的臨床效果，本文主要對我院收治的22例膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)合患者予以研究，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 對2012年1月至2016年4月期間來我院就診的22例膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石患者予以總結(jié)分析，經(jīng)病理診斷可知：胰頭癌合并膽總管結(jié)石10例，壺腹癌合并膽總管結(jié)石7例，膽總管癌合并膽總管結(jié)石5例。22例患者中，女患者10例，男患者12例；最小年齡是40歲，最大年齡是77歲，平均年齡為（52.6±2.5）歲。黃疸或者波動性黃疸是患者的主要臨床表現(xiàn)，大部分患者均表現(xiàn)出不同程度的劍突下隱痛或者反復(fù)發(fā)作上腹痛，無絞痛；其中7例患者伴有畏寒、發(fā)熱、飯后嘔吐癥狀。

1.2 方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行掃描檢查，探頭頻率在3.5～5.0 MHz。在超聲檢查之前，要求患者禁食8～12 h，取患者仰臥位與右前斜位，給予肝膽胰常規(guī)檢查，由于胃中存在一些氣體，會對膽總管下段及其附近病變檢查造成影響，為此，應(yīng)給予適當加壓，必要的情況下，可飲水500 mL左右，之后沿著膽總管的橫切面與縱軸進行連續(xù)掃描檢查，對梗阻部位聲像圖予以詳細觀察。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查結(jié)果：經(jīng)超聲檢查時，可間較為清晰的膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石梗阻的部位與病變特性，其定位診斷符合率是100.0%（22/22），定性診斷符合率是63.6%（14/22），其中胰頭癌合并膽總管結(jié)石例3例，壺腹癌合并膽總管結(jié)石2例，膽總管癌合并膽總管結(jié)石1例，胰頭癌3例，壺腹癌3例，膽總管癌2例，膽總管結(jié)石6例，膽總管下段梗阻2例。

2.2 超聲檢查表現(xiàn)：①胰頭癌：胰頭增厚增大，局部邊界存在不規(guī)則的低回聲腫塊，并且呈現(xiàn)為蟹足狀或者分葉狀，內(nèi)部回聲表現(xiàn)為不均勻，后方回聲出現(xiàn)削弱，且伴有胰管擴張與膽道系統(tǒng)擴張現(xiàn)象，擴張的膽管下段呈現(xiàn)為截斷型變化，腫瘤未擴展至膽總管管腔中。②膽總管下段癌：膽管下段存在擴張現(xiàn)象，且呈現(xiàn)乳頭狀、狹窄型與鼠尾狀，管壁和腫瘤沒有界限，膽管壁亮線不完整且不齊。③壺腹癌：腫瘤非常容易侵入膽總管下段，呈現(xiàn)腫塊型變化，在胰頭右緣偏后位置，膽總管擴張末端壺腹部呈現(xiàn)腫瘤高回聲或者低回聲團塊，邊界清晰。

3 討 論

現(xiàn)今，膽道成像方法主要包括CT、ERCP、PTC、超聲等，在梗阻部位診斷中，超聲診斷準確率可以達到94.4%[3]。所以，在臨床診斷中，病因診斷十分重要，組織諧波與脂餐有著一定的幫助。組織諧波成像技術(shù)可以顯著削弱膽總管下段胃腸氣體對檢查的影響，病灶周圍噪聲明顯減少，在一定程度上，增強了病灶界面的回聲圖像，進而可以更加清晰的顯示膽總管下段的實際情況，對提高定位、定性診斷準確率有著非常重要的意義。脂餐原理就是蛋黃成分可以對十二直腸黏膜產(chǎn)生刺激，進而釋放縮膽囊素，其能夠讓膽囊收縮，進而對肝實質(zhì)產(chǎn)生刺激，分泌膽汁，讓括約肌松弛，便于排入十二指腸。在正常情況下，脂餐后膽總管內(nèi)徑要明顯縮小，或者餐前膽總管內(nèi)徑不足6 mm時，餐后不變；在異常情況下，脂餐后膽總管內(nèi)徑明顯大于餐前，或者餐前膽總管內(nèi)徑超過6 mm時，餐后不變[4]。

膽總管下段惡性梗阻病變主要為胰頭癌、膽總管下段癌、壺腹癌。在這3種病變中，胰頭癌、壺腹癌較為常見，膽總管下段癌稍微少一些。通常而言，胰頭癌的腫塊比較大，壺腹癌次之，而膽總管下段癌最小。有關(guān)學(xué)者認為，可以將超聲檢測的腫瘤直徑作為鑒別診斷的一項指標，即最大直徑超過3 cm及不超過3 cm當成是胰頭癌、壺腹癌的診斷指標。此外，因為胰頭癌、膽總管下段癌、壺腹癌生長的部位及生長方式均不同，進而其超聲聲像圖特征也會存在著一定的差異，為此，可以根據(jù)其聲像圖的具體表現(xiàn)，對其病變類型予以判定。

與此同時，在進行臨床鑒別診斷的時候，可以根據(jù)膽總管擴張長度予以判定，即壺腹癌最長，通常均超過6 cm，胰頭癌次之，一般在5～6 cm，膽總管下段癌最短，通常不足4 cm[5]。本文研究結(jié)果為：經(jīng)超聲檢查時，可見較為清晰的膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石梗阻的部位與病變特性，其定位診斷符合率是100.0%，定性診斷符合率是63.6%，其中胰頭癌合并膽總管結(jié)石例3例，壺腹癌合并膽總管結(jié)石2例，膽總管癌合并膽總管結(jié)石1例，胰頭癌3例，壺腹癌3例，膽總管癌2例，膽總管結(jié)石6例，膽總管下段梗阻2例。

在超聲檢查中，出現(xiàn)漏診與誤診的原因非常多，于本文研究而言，出現(xiàn)胰頭癌漏診的原因可能是腫塊太小，導(dǎo)致主胰管未出現(xiàn)擴張，進而導(dǎo)致漏診；膽總管癌漏診的原因可能是結(jié)石和膽總管癌處結(jié)石太過緊貼，導(dǎo)致聲影受到影響，進而造成漏診；壺腹癌漏診的原因可能是在合并有膽總管結(jié)石的情況下，臨床癥狀主要表現(xiàn)為膽總管結(jié)石，未表現(xiàn)出壺腹癌癥狀，進而產(chǎn)生漏診。為此，在進行臨床診斷的時候，一定要充分考慮可能存在的影響因素，進而采取有效的排除措施，如飲水、脂餐、組織諧波等，以此確保診斷準確，為臨床預(yù)防與治療提供可靠參考。

總而言之，超聲是一種無創(chuàng)且價格低廉的檢查方式，在膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石診斷中發(fā)揮著十分重要的作用，能夠作為其臨床診斷的首選方法，值得進一步推廣應(yīng)用。

[1] 趙林,何興明.超聲在膽總管結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(9):1440-1440.

[2] 脫小飛,王光霞.三維超聲診斷梗阻性膽道疾病病變程度的價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2014,11(8):38-41.

[3] 周靜,張煜,羅志建,等.超聲造影診斷肝外膽道梗阻性病變應(yīng)用研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(12):1102-1105.

[4] 楊利娟,尹玲礂.超聲對膽總管結(jié)石的診斷價值探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(6):765-765.

[5] 仇美琴.超聲聯(lián)合磁共振膽胰管成像在診斷膽總管結(jié)石中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(12):837-839.

R575.6+2

B

1671-8194（2016）36-0136-02