郭志杰

腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石的臨床療效

郭志杰

目的 分析腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石的臨床療效。方法 選取我院2011年4月～2015年10月收治的80例膽總管結(jié)石患者，隨機(jī)將患者分為實驗組（40例）和對照組（40例），對兩組患者的取石成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 實驗組患者與對照組患者在取石成功率方面比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽總管切開取石T管引流治療膽總管結(jié)石的臨床療效優(yōu)于一期縫合。

腹腔鏡膽總管切開取石；一期縫合；T管引流；膽總管結(jié)石；臨床療效

膽總管結(jié)石多位于膽總管的中下段。但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動，常累及肝總管。膽總管結(jié)石的含義實際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個肝外膽管結(jié)石。膽總管結(jié)石的來源分為原發(fā)性和繼發(fā)性［1］。原發(fā)性膽總管結(jié)石為原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過膽囊管下降到膽總管。膽總管結(jié)石發(fā)病率較高，雖不會威脅到患者的生命安全，但會對日常工作和生活造成影響，需積極治療［2］。本文旨在分析腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石的臨床療效，特選取我院的80例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行了分組實驗，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院的80例膽總管結(jié)石患者，隨機(jī)將患者分為實驗組（40例）和對照組（40例），實驗組中男24例，女16例，患者年齡為22～66歲，平均年齡（43.24±5.62）歲，平均膽總管直徑（1.49±0.22）cm；對照組中男25例，女15例，患者年齡為21～67歲，平均年齡（44.23±5.37）歲，平均膽總管直徑（1.51±0.23）cm，兩組患者在性別、年齡、平均膽總管直徑等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

給予實驗組患者應(yīng)用腹腔鏡膽總管切開取石T管引流治療，對照組患者則應(yīng)用腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合治療，手術(shù)操作均按照相應(yīng)的手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及無菌操作規(guī)范進(jìn)行。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的取石成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。取石成功判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3 d、1個月復(fù)查KUB，X線片上無結(jié)石影則判定為取石成功。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實驗組有39例患者取石成功，取石成功率為97.5%，對照組有38例患者取石成功，取石成功率為95.0%，實驗組患者與對照組患者在取石成功率方面比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組僅出現(xiàn)1例黃疸，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對照組中有1例膽漏，2例黃疸，1例腹膜炎，2例膽道出血，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3　討論

臨床表明，膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療過程中，由于腹腔鏡下膽道探查后置入T管引流的方式保留了取石成功率的穩(wěn)定性［3］，與此同時又能夠促進(jìn)膽道減壓，防止膽管狹窄、膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生［4］，這也是臨床大部分膽道外科手術(shù)均選擇T管引流作為常規(guī)處理方法的原因［5］。需要注意的是，T管引流時間過長就容易導(dǎo)致膽汁流失過多而引發(fā)消化功能不良以及感染發(fā)生，因此在臨床實際手術(shù)過程中還需要結(jié)合患者的實際情況合理選擇處理方式［6］，最大限度的降低并發(fā)癥發(fā)生［7-9］。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者與對照組患者在取石成功率方面比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），證實了以上結(jié)論，表明了腹腔鏡膽總管切開取石T管引流治療膽總管結(jié)石的臨床療效優(yōu)于一期縫合。

［1］郭永勝，李國棟. 腹腔鏡膽總管切開取石并一期縫合治療膽總管結(jié)石的臨床研究［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（12）：65-67.

［2］馬吉安，劉維政. 腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合與T管引流的對比研究［J］. 腹腔鏡外科雜志，2011，16（7）：502-504.

［3］李紅群. 腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后一期縫合治療膽總管結(jié)石的療效分析［J］. 河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：323-324.

［4］劉俊，裘正軍，黃克儉，等. 三鏡聯(lián)合在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用［J］. 肝膽胰外科雜志，2009，21（1）：43-45.

［5］趙德明，于金寧. 淺析用膽總管切開取石一期縫合術(shù)與T管引流術(shù)治療膽總管結(jié)石的遠(yuǎn)期療效［J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，11（3）：127-128.

［6］莫奇霏，郭永學(xué)，李嘉興，等. 56例腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)不放置 T管引流的臨床經(jīng)驗［J］. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2014，24（6）：646-648.

［7］楊賢杰. 腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術(shù)治療膽總管結(jié)石療效分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，11（17）：112-113.

［8］劉健，魏耕富，鄭康，等. 腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術(shù)的臨床體會［J］. 腹腔鏡外科雜志，2010，15（3）：196-198.

［9］李春峰，劉青輝，劉雪梅. 膽總管結(jié)石手術(shù)方式選擇的治療體會［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（11）：138-139.

Clinical Effect of Laparoscopic Common Bile Duct Incision and Stone Primary Suture and T Tube Drainage in the Treatment of Common Bile Duct Stones

GUO Zhijie Department of General Surgery， Traditional Chinese Medicine Hospital of Ordos， Ordos Inner Mongolia 017010， China

Objective To analysis of laparoscopic common bile duct incision lithotomy issue of suture and T tube drainage clinical curative effect for the treatment of common bile duct calculi. Methods 80 cases of patients with common bile duct calculi from April 2011 to October 2015， patients randomly divided into experimental group （40 cases） and control group （40 cases）， the stones with two groups of patients the success rate and complications were analyzed. Results There was no significant difference in the success rate of stone removal between the experimental group and the control group （P＞0.05）. The incidence rate of the patients in the experimental group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic common bile duct incision and drainage in thetreatment of common bile duct stones with T tube drainage is better than primary suture.

Laparoscopic common bile duct stone， Primary suture， T tube drainage， Common bile duct stones， Clinical effect

R657

A

1674-9308（2016）22-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.071

內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010