陳建華
(河南省扶溝縣人民醫(yī)院,河南 扶溝 641300)
論B超在診斷膽總管結(jié)石中的臨床應(yīng)用價(jià)值
陳建華
(河南省扶溝縣人民醫(yī)院,河南 扶溝 641300)
目的探討B(tài)超在診斷膽總管結(jié)石中的臨床應(yīng)用效果和價(jià)值。方法選取2012年6月至2013年6月來(lái)我院接受診斷治療的50例疑似膽總管結(jié)石患者,對(duì)其分別進(jìn)行B超檢查以及手術(shù)治療證實(shí)。結(jié)果通過(guò)對(duì)B超檢查以及手術(shù)治療診斷的結(jié)果進(jìn)行比較,50例疑似膽總管結(jié)石的患者B超診斷出膽總管結(jié)石的有48例,而經(jīng)過(guò)手術(shù)治療診斷發(fā)現(xiàn)50例疑似膽總管結(jié)石患者均患有膽總管結(jié)石,手術(shù)治療證實(shí)的膽總管結(jié)石率與B超診斷膽總管結(jié)石率比較不存在明顯的差異,P>0.05。結(jié)論B超診斷膽總管具有快速、準(zhǔn)確以及無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn),值得在臨床診斷工作中廣泛推廣和應(yīng)用。
B超診斷;膽總管結(jié)石;臨床應(yīng)用價(jià)值
膽總管結(jié)石在臨床上屬于一種比較常見(jiàn)的疾病,臨床表現(xiàn)是患者的膽道出現(xiàn)嵌頓梗阻,有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)黃疸,引發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎發(fā)生,嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致感染性休克,對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅,必須引起人們足夠的重視。在臨床上對(duì)膽總管結(jié)石的正確有效診斷,能夠?yàn)槟懣偣芙Y(jié)石患者的有效治療提供正確的理論依據(jù)。本研究選取了2012年6月至2013年6月來(lái)我院接受診斷治療的50例疑似膽總管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)將具體的情況報(bào)道如下。
表1 采用B超檢查以及手術(shù)治療診斷結(jié)果的對(duì)比(n)
1.1一般資料:選取2012年6月至2013年6月來(lái)我院接受診斷治療的50例疑似膽總管結(jié)石患者,其中男22例,女28例,年齡在24~79歲,平均年齡為(47.2±8.5)歲,病程在3小時(shí)~12天,平均病程為(4.2 ±1.5)d。疑似患者的臨床表現(xiàn)癥狀為腹部不同程度的疼痛,嘔吐惡心,其中有38例患者出現(xiàn)了黃疸,35例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,并且在患者的膽囊區(qū)都存在了觸痛感,經(jīng)過(guò)檢查可以觸及到有比較重大的膽囊情況存在,所有的50例疑似膽總管結(jié)石患者都經(jīng)過(guò)了手術(shù)治療證實(shí)。
1.2診斷方法:本研究中的疑似膽總管結(jié)石患者均采用B超進(jìn)行檢查,本院采用的是EUB6500型超聲診斷儀對(duì)50例疑似膽總管結(jié)石患者進(jìn)行診斷,以3.5~5 MHz作為調(diào)整后的探頭頻率。讓患者在空腹?fàn)顟B(tài)下8~12 h間進(jìn)行檢查,常規(guī)性地在患者上腹部多處位置進(jìn)行檢查,再根據(jù)實(shí)際的情況和需要調(diào)整患者的坐位或是膝胸臥位等,保證診斷的正確性[1]。如果膽總管結(jié)石沒(méi)有得到清晰的顯示,那么還可以采取以下的措施加以解決:①選擇右側(cè)位方法,在這個(gè)體位下能夠讓患者的胃竇部以及十二指腸中所有的氣體移動(dòng)到胃的底部,位于膽總管下方的結(jié)石容易顯現(xiàn)出來(lái);②選擇屈膝臥位方法,醫(yī)療人員將患者調(diào)整為上身低臀部高,采用B超的探頭對(duì)患者膽管部位的腹部進(jìn)行擠壓,能夠使得患者膽總管下方位置較深的結(jié)石經(jīng)過(guò)下部上移后顯現(xiàn)出來(lái)[2];③選擇脂餐方法,在疑似患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查以后,如果因其膽總管擴(kuò)張而引起懷疑,則讓疑似患者立刻進(jìn)食2個(gè)油煎雞蛋,幫助膽囊收縮,再過(guò)1 h時(shí)間以后對(duì)疑似患者進(jìn)行復(fù)查,這個(gè)時(shí)候會(huì)因?yàn)榻Y(jié)石導(dǎo)致膽管梗死,于是膽汁在排出的時(shí)候受到阻礙,患者管腔中的壓力就會(huì)增加,膽總管則因?yàn)槌溆饾u增寬,所以在B超的顯示下因延長(zhǎng)而監(jiān)測(cè)出結(jié)石。通過(guò)B超診斷在膽總管管腔中可以呈現(xiàn)出強(qiáng)回聲的光團(tuán)和光斑,此外還有聲影的伴隨[3]。
1.3觀察指標(biāo):診斷過(guò)程中主要對(duì)患者膽總管結(jié)石的B超檢查以及手術(shù)的治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,重點(diǎn)以手術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石的治療作為實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn),B超檢查與手術(shù)治療的結(jié)果對(duì)比證實(shí),從而探討出B超診斷在膽總管結(jié)石患者中的診斷效果和價(jià)值。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05表示比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
由表1可知,通過(guò)對(duì)B超檢查以及手術(shù)治療診斷的結(jié)果進(jìn)行比較,得知50例疑似膽總管結(jié)石的患者B超診斷出膽總管結(jié)石的有48例,而經(jīng)過(guò)手術(shù)治療診斷發(fā)現(xiàn)50例疑似膽總管結(jié)石患者均患有膽總管結(jié)石,手術(shù)治療證實(shí)的膽總管結(jié)石率與B超診斷膽總管結(jié)石率比較不存在明顯的差異,P>0.05。
膽總管結(jié)石是臨床上的一種比較常見(jiàn)的多發(fā)疾病,根據(jù)這種疾病的來(lái)源可以將其分為原發(fā)性以及繼發(fā)性,根據(jù)這種疾病的性質(zhì)又可以將其分為混合型、膽色素型以及膽固醇型[4]。在臨床上對(duì)于膽總管結(jié)石的診斷通常采用B超檢查的方式,因其具備安全、迅速、簡(jiǎn)單等多方面的優(yōu)點(diǎn),因此B超診斷成為了臨床對(duì)于膽總管結(jié)石檢查最常用的診斷方法。在B超檢查下可以對(duì)疑似患者在膽汁充盈情況下小至1 mm的膽總管結(jié)石有清晰的識(shí)別,如果患者的結(jié)石直徑在2 mm以上,那么更能通過(guò)非常典型的聲影和強(qiáng)回聲確定[5]?;颊哂捎谀懣偣芙Y(jié)石所在的具體位置不同、大小不同、數(shù)量不同、堵塞的程度不同以及由此所引發(fā)的感染不同因而表現(xiàn)出了不同的臨床癥狀,這種疾病很有可能引發(fā)膽總管的擴(kuò)張,因此正確及時(shí)的診斷對(duì)臨床膽總管結(jié)石的治療具有非常重要的臨床價(jià)值和意義。B超的檢查就是通過(guò)胰頭的后方測(cè)量患者膽總管橫斷面的內(nèi)徑,比較準(zhǔn)確地測(cè)量出膽總管內(nèi)徑的大小情況,盡可能地減少漏診率以及誤差。通過(guò)B超檢查還可以清晰看出膽囊的重大以及膽總管不同程度的擴(kuò)張情況,此外,還能檢測(cè)出膽總管在管腔內(nèi)部以及后方的強(qiáng)回聲團(tuán)以及聲影的情況[6]。以下對(duì)B超在膽總管全程檢查的顯示情況進(jìn)行總結(jié):①如果患者飲水在500~1000 mL的情況下,其胃腔就會(huì)保持一種比較充盈的狀態(tài),由此作為透聲窗,可以有效減少胃腸中氣體所產(chǎn)生的干擾,并通過(guò)患者胃腸氣體的移動(dòng)清楚地顯示膽總管的情況,從而有效增強(qiáng)了膽總管的顯示率。②讓患者采取側(cè)臥位或是傾斜體位的方式,使得胃腸中的氣體能夠清晰地顯示出來(lái),加壓探頭并推開(kāi)胃腸部分氣體。膽總管分段超聲顯示中在十二指腸的上段先要探測(cè)肝管右側(cè),并以膽囊的頸部當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)從膽總管的方向進(jìn)行探測(cè),門(mén)靜脈以及膽總管會(huì)呈現(xiàn)出雙管的狀態(tài),直徑小于門(mén)靜脈的1/3。這時(shí)肝內(nèi)膽管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張的情況,同時(shí)還有膽囊增大的狀況發(fā)生。如果是胰腺的右上方能夠見(jiàn)到膽總管十二指腸后段出現(xiàn)了結(jié)石的情況,并且胰腺在右后方的位置也有結(jié)石,那么就可以判斷為膽總管胰腺段結(jié)石的病狀[7]。在本研究中50例膽總管結(jié)石患者采用B超檢測(cè)出48例,檢出率達(dá)到96%,與手術(shù)治療證實(shí)的膽總管結(jié)實(shí)率比較沒(méi)有明顯的差異,P>0.05,說(shuō)明B超診斷膽總管結(jié)石的檢出率較高。
綜上所述,B超診斷膽總管具有快速、準(zhǔn)確以及無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn),因此檢查人員要加強(qiáng)對(duì)檢查手段的認(rèn)識(shí)和熟練程度,不斷提高膽總管結(jié)石的檢出率和顯示率,才能為臨床膽總管結(jié)石的診斷和治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。
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R445.1;R575.6
B
1671-8194(2015)11-0136-02