鄧立勇

益陽市第四人民醫(yī)院，湖南益陽 413000

膽總管阻塞主要包括膽總管以及膽總管周圍的腫瘤、結(jié)石、寄生蟲等，是臨床多種疾病的總稱。以前對(duì)膽總管阻塞的檢查主要依靠B超、PTC、ERCP等技術(shù)手段[1]，對(duì)膽總管阻塞進(jìn)行影像學(xué)檢查的主要目的是為了確定阻塞部位，明確膽總管出現(xiàn)阻塞的原因以及確定膽總管出現(xiàn)阻塞的范圍，根據(jù)影像學(xué)檢查制定相關(guān)的治療方案。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，B超、PTC等技術(shù)手段逐漸被超聲、CT以及MRI所代替[2]。該研究將結(jié)合螺旋CT掃描對(duì)膽總管阻塞的診斷，總結(jié)螺旋CT的表現(xiàn)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者選自2010年3月—2011年5月在我院接受膽總管阻塞治療的86例患者，其中男患者67例，女患者19例，年齡17～84歲，平均年齡48.6歲。該組患者的主要臨床表現(xiàn)為患者均有黃疸癥狀，其中出現(xiàn)急性腹痛的患者有34例，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者有29例，患者腹部出現(xiàn)包塊的有3例?；颊叩牟〕淘?d～4個(gè)月，平均病程為2.3個(gè)月。

1.2 CT檢查

該組患者使用Philips Brilliance全身螺旋CT機(jī)器 （如圖）。掃描使用的參數(shù)為準(zhǔn)值器的寬度為5mm，螺距為10，掃描方式為360°/s，螺旋掃描重建層厚為5mm[2]。該組患者全部病例均進(jìn)行常規(guī)平掃，在患者進(jìn)行掃描前30min飲用純凈水或者使用1%～2%碘造影劑，劑量為800～1000mL。有37例患者使用高壓注射器經(jīng)過靜脈注射碘海醇100mL，掃描的范圍由患者的膈頂?shù)侥I靜脈平面。

2 結(jié)果

2.1 膽總管阻塞的位置

通常膽總管劃分為胰上段、胰頭段以及壺腹段3段，該組86例患者膽總管阻塞患者中，有26例患者表現(xiàn)為胰上段阻塞，有35例患者表現(xiàn)為胰頭段阻塞，有25例患者表現(xiàn)為壺腹段阻塞?；颊吣懣偣芙Y(jié)石在膽總管各段均有分布，而膽管癌分布在胰上段以及胰頭段，膽總管炎性狹窄主要分布在胰頭段以及壺腹段，胰頭癌以及壺腹癌則主要分布在胰頭和壺腹段。

2.2 膽總管阻塞的CT表現(xiàn)

該組患者中有膽總管結(jié)石患者30例。對(duì)其進(jìn)行螺旋CT檢查，CT主要表現(xiàn)為：軸位上膽總管內(nèi)“靶征”或者“新月征”[3]，膽總管結(jié)石層面上擴(kuò)張的膽總管消失，患者膽管中央或者膽管后部可以發(fā)現(xiàn)高密度的環(huán)形或者類圓形的結(jié)石影，患者膽總管結(jié)石的上方出現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽管呈現(xiàn)殘根狀或者枯枝狀。患者出現(xiàn)胰管阻塞合并現(xiàn)象有6例，主要表現(xiàn)為胰腺內(nèi)線狀低密度影。

該組患者中有膽總管癌患者11例，其CT表現(xiàn)為：膽總管阻塞患者6例，主要表現(xiàn)是膽總管出現(xiàn)不規(guī)則增厚且中斷，肝內(nèi)膽總管出現(xiàn)中、重度擴(kuò)張。出現(xiàn)合并胰管阻塞2例，主要顯示為“雙管征”。

胰頭癌患者共有19例，CT主要表現(xiàn)為：出現(xiàn)胰頭腫塊并出現(xiàn)形態(tài)失常的患者有13例，主要表現(xiàn)為胰頭內(nèi)均勻或者不均勻低密度塊影，胰頭的正常形態(tài)發(fā)生改變,CT增強(qiáng)而腫塊的強(qiáng)化現(xiàn)象不明顯?；颊叱霈F(xiàn)胰周組織或者血管受侵5例，主要表現(xiàn)為胰腺和血管之間的脂肪間隙消失，患者的腫塊發(fā)生移動(dòng)，血管內(nèi)瘤栓形成。出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移患者3例，其中出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者1例，主要表現(xiàn)是下腔靜脈與腹動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)腫大，經(jīng)過增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化現(xiàn)象。

壺腹癌患者有6例，CT表現(xiàn)為：胰、膽管出口發(fā)生梗阻6例，主要表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)顯著擴(kuò)張，鉤突內(nèi)出現(xiàn)發(fā)生擴(kuò)張的膽總管，并出現(xiàn)“雙管征”。在患者十二指腸內(nèi)壁出現(xiàn)結(jié)節(jié)1例。

膽總管炎性狹窄9例。CT表現(xiàn)為：膽總管炎性狹窄段膽總管管壁發(fā)生均勻增厚，膽總管發(fā)生自上而下的漸窄，狹窄段以上發(fā)生膽管擴(kuò)張。

胰腺炎9例。其CT表現(xiàn)為：胰腺發(fā)生不規(guī)則腫大現(xiàn)象，胰腺的密度降低，邊緣不清楚，CT增強(qiáng)且基本表現(xiàn)均勻強(qiáng)化。

胰腺結(jié)核1例。CT表現(xiàn)為：胰頭發(fā)生腫大而且呈現(xiàn)多個(gè)小圓形低密度影，CT增強(qiáng)低密度影環(huán)狀輕度強(qiáng)化。

胰頭細(xì)胞瘤1例。CT表現(xiàn)為：胰頭發(fā)生腫大，CT增強(qiáng)動(dòng)脈期出現(xiàn)明顯的均勻強(qiáng)化，門靜脈期中度均勻強(qiáng)化，延遲期大多呈等密度。

3 討論

3.1 阻塞平面的判斷情況

CT發(fā)生擴(kuò)張的膽管與正常膽管的分辨主要是依靠擴(kuò)張膽管與正常膽管的交界點(diǎn)來判斷其梗阻部位，膽管發(fā)生擴(kuò)張的部位越明顯，則交界點(diǎn)表現(xiàn)就越突出，其定位就越容易。通常情況下，螺旋CT對(duì)膽總管阻塞的梗阻部位的判斷其定位準(zhǔn)確率能達(dá)到100%，而普通CT掃描定位準(zhǔn)確率為97%[4]。該組11例膽總管癌患者中，其螺旋CT表現(xiàn)均為肝內(nèi)膽總管出現(xiàn)中、重度擴(kuò)張；而胰腺炎患者的螺旋CT表現(xiàn)為膽總管自上而下的漸窄，狹窄段以上部位發(fā)生膽總管擴(kuò)張6例；壺腹癌患者的螺旋CT表現(xiàn)中肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)明顯擴(kuò)張，而鉤突內(nèi)發(fā)生擴(kuò)張的膽總管出現(xiàn)“雙管征”。通過對(duì)本研究組患者的螺旋CT表現(xiàn)情況，可以看出螺旋CT檢測(cè)膽總管阻塞情況有顯著效果。

3.2 阻塞原因的判斷情況

膽總管發(fā)生梗阻的原因有膽總管及其周圍腫瘤、結(jié)石以及寄生蟲等。對(duì)膽總管發(fā)生擴(kuò)張的形態(tài)、程度等進(jìn)行判斷可以找出發(fā)生阻塞的原因。如果膽總管呈現(xiàn)枯枝狀或者殘根狀，膽管的擴(kuò)張程度比較輕，膽總管的梗阻部位未發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，則多為炎性狹窄。如果擴(kuò)張的膽總管突然發(fā)生中斷現(xiàn)象，膽總管的末端出現(xiàn)“半月征”等陽性結(jié)石，則對(duì)患者的癥狀可以進(jìn)行確認(rèn)為結(jié)石[5]。該組患者中，13例胰頭癌患者通過螺旋CT檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)胰頭部位發(fā)生形狀異態(tài)，主要表現(xiàn)為胰頭內(nèi)均勻或者不均勻低密度塊影，表明該13例患者膽總管發(fā)生擴(kuò)張的情況比較嚴(yán)重；而壺腹癌患者中膽總管出現(xiàn)明顯擴(kuò)張，因此在膽總管檢測(cè)中梗阻部位發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊現(xiàn)象。

[1]龔洪翰，何來昌，姜建.CT低張?jiān)鰪?qiáng)掃描在膽總管壺腹部梗阻診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)放射學(xué)雜志,2005,28(12):5120-5121.

[2]Quan SJ，Daffner BL.Spiral CT diagnosis of common bile duct obstructive:a report of 47 cases[J].Chin J Radiol，2006,168（6）:847-848.

[3]Honda,Onitsuka H,Yasumori K,et al.Intrahepatic peripheral cholangiocarcimoma:two-phased dynamic incremental CT and pathologic correlation[J].J Comput Assist Tomogr,1993,1:257-258.

[4]秦勇嚴(yán)，李耀榮，張宏春.膽總管阻塞性病變的影像學(xué)診斷價(jià)值 [J].山東醫(yī)藥,2010,58(12):27-28.

[5]龔景山，劉起旺，張輝.磁共振膽管成像對(duì)肝外膽管梗阻性疾病診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)[J].中華普通外科雜志,2003,28(12):74.