王 剛 王 宇 肖 偉

膽總管十二指腸吻合術(shù)屬于膽道外科的內(nèi)流術(shù)式，Riedel在1888年首創(chuàng)此術(shù)式，距今已有一百多年的歷史[1]。此術(shù)式的療效一直備受爭議，有觀點(diǎn)認(rèn)為這一術(shù)式的遠(yuǎn)期療效較好，值得推廣使用。有觀點(diǎn)認(rèn)為次術(shù)式的有嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)放棄使用[2]。本文旨在探討分析膽總管十二指腸吻合術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效，給臨床使用提供參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院 1990年 1月～2000年1月間采用膽總管十二指腸吻合術(shù)治療膽總管結(jié)石的100例患者的臨床資料，其中男40例，女60例；年齡最小為45歲，年齡最大為71歲，平均年齡為（55.5±15.5）歲；病程最短 1年，最長 10年，平均病程為（4.5±2.5）年。第一次手術(shù)的患者90例，第二次手術(shù)的患者10例。其中膽總管直徑大于 2.5cm，有明顯擴(kuò)張表現(xiàn)，屬于原發(fā)性的膽總管結(jié)石且膽管無狹窄表現(xiàn)的患者70例；膽總管直徑大于2.0cm，壺腹部結(jié)石嵌頓，且伴有Oddi括約肌性狹窄的患者10例；膽總管直徑大于2.0cm，膽總管結(jié)石伴膽總管下端狹窄的患者20例；膽總管結(jié)石伴膽總管胰腺段狹窄患者 15例；膽管內(nèi)泥沙樣結(jié)石，無膽管狹窄患者10例?；颊咴谛詣e、年齡、病情、病程等一般資料方面比較，P＞0.05無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法膽總管結(jié)石的患者100例，90例患者行低位膽總管十二指腸擴(kuò)大吻合，即在十二指腸的上緣邊緣和膽總管切口的下方邊緣分別進(jìn)行貫穿牽引縫合，在兩牽引線間，順式對膽總管下方進(jìn)行切口，把十二指腸的前壁與后壁剪開，將十二指腸后壁與膽總管前壁切口使用 4～0可吸收線進(jìn)行間斷側(cè)側(cè)吻合。此方式患者的膽總管十二指腸吻合口徑均大于2.5cm，且吻合口的位置低；10例患者行膽總管十二指腸前側(cè)側(cè)吻合，即在十二指腸的上緣對膽總管作橫形切開和十二指腸前壁的縱形切口吻合?；颊叩哪懣偣苁改c吻合口徑均小于1.5cm，且吻合口的位置高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（±s）采用χ2和t檢驗(yàn)。以P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用膽總管十二指腸吻合術(shù)治療膽總管結(jié)石的100例患者，經(jīng)手術(shù)治療后消除黃疸，去除了結(jié)石，術(shù)后隨訪 5～10年，92例（92%）患者未發(fā)生膽總管盲端綜合征或膽管炎，8例（8%）患者出現(xiàn)發(fā)生膽總管盲端綜合征或膽管炎，兩組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生膽總管盲端綜合征或膽管炎的均為吻合口徑均小于1.5cm，且吻合口的位置高的膽總管十二指腸前側(cè)側(cè)吻合患者。

3 結(jié)論

目前，膽總管十二指腸吻合術(shù)主要應(yīng)用于治療膽總管結(jié)石及膽管內(nèi)泥沙樣結(jié)石，能夠消除患者的黃疸，去除患者的結(jié)石，且術(shù)式簡便、安全、遠(yuǎn)期效果好的特點(diǎn)，適用于年老體弱、高危、急癥對復(fù)雜手術(shù)難以耐受的患者[3]。但由于十指腸的內(nèi)容物極易返流，使內(nèi)容物進(jìn)入膽管，形成膽管逆行感染或者末端綜合征，所以目前臨床較少使用膽總管十二指腸吻合術(shù)治療膽總管結(jié)石。目前主要采用Roux-Y膽管空腸吻合術(shù)治療膽總管結(jié)石[4]。但Roux-Y 膽總管空腸吻合手術(shù)的手術(shù)時間相對較長，手術(shù)操作較為復(fù)雜，對于年老體弱、復(fù)雜手術(shù)難以耐受的患者不適用。

綜上所述，膽總管十二指腸吻合術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效較好，術(shù)式簡便、安全，適合于年老體弱、高危、急癥對復(fù)雜手術(shù)難以耐受的患者。膽總管十二指腸吻合口徑應(yīng)大于 2.5cm，且吻合口的位置要低，防止逆行性感染及膽總管盲端綜合征。

[1]詹宇,張光全,鄭強(qiáng).胃Billroth Ⅱ式術(shù)后肝膽管結(jié)石219 例診治分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(2):113-114.

[2]廖福生,萬世澤.胰胃吻合在胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(28):125-126.

[3]黃偉宏.膽總管十二指腸吻合術(shù)52例的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(21):139-142.

[4]楊波,關(guān)登貴,李清.膽管空腸Roux-en-Y 吻合治療復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石32例體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(16):171.