蔡東聯(lián)

“怪病”不怪

一日,接到遠(yuǎn)方老友來電。他說,近半年他得了一種“怪病”,發(fā)病時手足疼痛難忍,過后一切正常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為他患的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,但用藥治療毫無效果,老友希望到上海求醫(yī),請我?guī)兔?。我自然一口?yīng)承下來,并請他盡早來滬。

老友在當(dāng)?shù)厮赜小懊朗臣摇敝Q,如今已經(jīng)大腹便便。一見面,他就說起病情來。半年來,“怪病”令他痛苦不堪,倒不是病情有如何嚴(yán)重,而是每次發(fā)病都與吃有關(guān)。他“美食家”之稱遠(yuǎn)近聞名,對吃不但講究色香味,而且要吃出“名堂”來。然而,每每美食一頓,接下來便要受到“懲罰”。今天,乘了20多小時的火車,路上基本上沒吃什么,此時就既不痛也不癢。老友說到這里,我心中已明白幾分,他患的不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,很可能是痛風(fēng),遂囑老友第二天到醫(yī)院抽血化驗(yàn)。

結(jié)果不出所料,他血中尿酸含量為445微摩/升,超出血尿酸的正常值(157～420微摩/升),可以確診為痛風(fēng)癥。

認(rèn)識“痛風(fēng)”

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所引起的疾病,特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎及某些慢性表現(xiàn),如痛風(fēng)結(jié)石、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形、尿路結(jié)石等。痛風(fēng)可分四期,即無癥狀期、急性期、間歇期和慢性期。病人處于間歇期時,臨床癥狀緩解,常被誤認(rèn)為病情痊愈或好轉(zhuǎn),有一定的隱蔽性。通風(fēng)如治療不當(dāng),最后可造成關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、畸形及活動受限,甚至功能完全喪失,嚴(yán)重的還會導(dǎo)致尿毒癥。

一旦痛風(fēng)急性發(fā)作,要盡快終止其發(fā)作,控制急性關(guān)節(jié)炎癥狀。積極控制外源性嘌呤攝入,減少尿酸來源;用一切治療手段,促進(jìn)尿酸從體內(nèi)排出,防止病情加重和發(fā)展,逐步改善體內(nèi)嘌呤代謝,降低血中尿酸的濃度,減少其沉積,防止并發(fā)癥。

吃上做“文章”

急性痛風(fēng)的治療,關(guān)鍵要在吃上做好“文章”,以減少尿酸來源。

1.限制嘌呤攝入。急性期應(yīng)低嘌呤飲食,禁食高嘌呤食物,如不吃動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、小蝦、扁豆、黃豆、濃肉湯、菌藻類食物等。

2.限制熱能。痛風(fēng)者多伴有肥胖、高血壓病、糖尿病等,應(yīng)降低體重,限制熱能,體重最好能低于理想體重的10%～15%。但切忌減重過快,否則會促進(jìn)脂肪分解,易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

3.適量攝入蛋白質(zhì)和脂肪。每天蛋白質(zhì)攝入量維持在40～65克,并以植物蛋白為主。動物蛋白可選食牛奶、雞蛋,盡量不食用肉類、禽類、魚類等;也可以將少量瘦肉、禽肉切成薄片,煮后食用,但不能喝湯。脂肪可影響尿酸的正常排泄,應(yīng)適應(yīng)限制,每天控制在50克左右。

4.保證足量維生素和礦物質(zhì)。多吃蔬菜、水果等堿性食物,蔬菜每天1 000克,水果4～5個。因?yàn)轶w液為堿性時有利于尿酸排出。另外,蔬菜和水果還富含維生素C,能促進(jìn)組織內(nèi)尿酸鹽溶解。

5.限制鈉鹽。每天食鹽用量控制在2～5克。

6.多喝水。每天飲水量在2 000毫升以上,最好能達(dá)到3 000毫升,以保證尿量,促進(jìn)尿酸的排出。可選食含水分多的水果和食品,但腎功能不全時飲水宜適量。

7.禁止飲酒和禁用辛辣調(diào)味品。慢性痛風(fēng)患者以平衡飲食為好,可適當(dāng)放寬對嘌呤攝入的限制,但仍需禁食含嘌呤較多的食物。堅(jiān)持減肥,維持理想體重;瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交換食用。限制脂肪攝入,但防止過度饑餓。平時養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣,少用食鹽和醬油。