何軍

小舅猝死

春節(jié)是我們中國人最重要的節(jié)日，無論遠居天涯海角的兒女，還是奔波他鄉(xiāng)的游子，每當(dāng)春節(jié)臨近，都會歸心似箭，想著回家過年。對于千百萬外出打工者來說，更加渴望與家人團聚，共享辛勤勞動后的收獲，暢述外面世界的見聞。

做過村干部的李振平從四川來到南方某城市打工，經(jīng)過三年的奮斗，已成為一名小干部，去年還介紹了小舅子王松柏和他的妻子一起到他的單位打工。忙碌了一年，他們一想到馬上就要回家過年，打工的辛苦和煩惱就消失得無影無蹤。

2000年1月28日，李振平上午拿到了預(yù)訂的車票，就高興地來到王松柏租的住所，看見他正躺在床上看小說，而且咳嗽得很厲害，知道他多年的哮喘病又發(fā)作了，便叮囑他快去看醫(yī)生，下午5點鐘在火車站碰頭。由于李振平還趕著去給其他打工兄弟送車票，就關(guān)照王松柏的妻子陪他去看病。

李振平送完車票剛回來坐下，就接到王松柏妻子打來電話，說王松柏在一個診所打針時突然死亡。這消息猶如晴天霹靂，李振平一下子癱倒在地上。他真不敢相信，半小時前還活生生的小舅子竟會這樣死了？要知道王松柏剛剛30歲，雖說有多年的哮喘病史，但他不犯病的時候，扛近百斤重的水泥包也不在話下。再說剛才見到他時，并沒有一點病危的跡象，肯定是醫(yī)生的問題?，F(xiàn)在無證行醫(yī)者非常多，說不定這個醫(yī)生就是不學(xué)無術(shù)的“江湖郎中”。自己作為王松柏的上級，又是他的姐夫，自然義不容辭地應(yīng)該為他討回公道。想到這里，李振平徑直去了這家診所。

這是一家私人診所，只有一位年過六十的退休副主任醫(yī)師。這位陳姓醫(yī)生說，這一年王松柏的哮喘都是在他這里治療，屬于老病號了，每次哮喘發(fā)作都給他靜脈用青霉素、地塞米松和氨茶堿，效果均不錯。這次王松柏來仍然用這些藥，只是陳醫(yī)生見他喘得較厲害，在等待青霉素皮試結(jié)果時，用0.25克氨茶堿加在20毫升葡萄糖溶液中，在5分鐘內(nèi)給他進行了靜脈推注。接著，在給王松柏靜脈點滴沒幾分鐘，他突然面色青紫加重，呼吸困難，雙手發(fā)抖，陳醫(yī)生立即搶救，但回天乏術(shù)。陳醫(yī)生認為患者是死于哮喘持續(xù)發(fā)作。李振平不懂醫(yī)，只知道剛才還好好的人，來看病后打了一針就死了，任憑怎樣解釋也想不通，便馬上報警。事后他又向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局提出了醫(yī)療事故鑒定的申請。為了查清死因，尸體被送到法醫(yī)處進行解剖檢查。李振平和王松柏的妻子一直忙到年三十才匆匆趕回家，整個春節(jié)過得怎樣就可想而知了。

誰之過失

春節(jié)過后，李振平馬上返回了這個打工多年的城市，第一件事就是找到衛(wèi)生局為王松柏之死討個說法。根據(jù)法醫(yī)的鑒定結(jié)論，王松柏是在原先患有支氣管哮喘、肺氣腫的基礎(chǔ)上，因氨茶堿的毒性作用而死亡的。這也就是說，王松柏在診所的治療有問題。然而，陳醫(yī)生也提出了質(zhì)疑，王松柏已在他治療哮喘好多次了，以前也注射過氨茶堿，為何惟獨這一次死亡了呢？

法醫(yī)對此作出了解釋。氨茶堿自1963年開始應(yīng)用于臨床以來，是治療支氣管哮喘的首選藥物。但其發(fā)揮治療作用的藥物濃度范圍狹窄，為10～20微克/毫升，超過20微克/毫升則中毒反應(yīng)逐漸增多，而且患者對氨茶堿的耐受性個體差異較大。國內(nèi)外已有因其毒性反應(yīng)而致病人死亡的報告，主要是靜脈注射速度較快。

美國已經(jīng)規(guī)定氨茶堿不能靜脈推注，只能加在葡萄糖鹽水中靜脈點滴。我國雖然沒有禁止氨茶堿靜脈推注，但是規(guī)定靜脈注射前必須加50%的葡萄糖溶液20～40毫升稀釋，注射時間不得少于10分鐘。根據(jù)實際經(jīng)驗，為了防止氨茶堿的不良反應(yīng)，有些人認為應(yīng)稀釋到30～50毫升，注射時間應(yīng)在15～20分鐘?，F(xiàn)在已有不少正規(guī)醫(yī)院不用靜脈注射的方式給患者用氨茶堿。

法醫(yī)根據(jù)陳醫(yī)生對自己診治患者經(jīng)過的描述，尤其是推注時間只用了5分鐘，從而認為是推注過快。除此之外，陳醫(yī)生對氨茶堿靜脈注射的適用范圍也沒有掌握。器質(zhì)性心臟病、嚴重嘔吐、缺氧、甲亢、低血壓、血容量不足等患者，都禁止使用氨茶堿。而且氨茶堿不能同腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、尼克剎米（可拉明）等藥同時使用，它們之間可產(chǎn)生協(xié)同作用，會加重氨茶堿的毒性。王松柏多年哮喘反復(fù)發(fā)作，已有慢性肺氣腫及心臟輕度肥大，這次就診時已有面色青紫、呼吸困難等癥狀，且心跳達120次/分鐘，屬忌用氨茶堿靜脈注射的患者。況且陳醫(yī)生已知道王松柏自己在家中曾用過腎上腺素噴霧劑，靜脈注射前又囑咐他噴藥兩三次。這就是鑒定王松柏為氨茶堿毒性而死亡的依據(jù)，陳醫(yī)生也終于明白老病號為何喪命于他手中。自然免不了對死者家屬作出賠償。

警鐘長鳴

支氣管哮喘是一種以支氣管變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，全球約有1.6億患者。除了少數(shù)患者在消除引起哮喘的病因后有可能治愈外，大多像王松柏一樣不能根治，反復(fù)發(fā)作。發(fā)作時患者心慌氣喘，呼氣性呼吸困難，重癥者可持續(xù)發(fā)作１～２天，異常痛苦?；颊叽蠖嘣谧孕惺褂盟幬餆o效后，才去醫(yī)院就診。

雖然目前已有不少控制哮喘急性發(fā)作的藥物可供選擇，但氨茶堿仍是有效藥物之一。一些醫(yī)生不了解氨茶堿可能產(chǎn)生的嚴重毒性反應(yīng)，往往采用靜脈推注的方法。如果忽略了稀釋藥物和緩慢注射的規(guī)定，以及用藥禁忌，患者就可能因靜注過快或藥物濃度過大，像王松柏一樣發(fā)生嚴重心律失常而立即死亡。目前各地個體診所如雨后春筍紛紛開業(yè)，不僅一些醫(yī)學(xué)知識欠缺的鄉(xiāng)村醫(yī)生，就是一些退休的具有高級職稱的老醫(yī)生們，如果對醫(yī)藥的新進展了解不夠，也難免會犯同類的錯誤。通過王松柏的不幸悲劇，廣大哮喘病患者及其家屬應(yīng)從中吸取教訓(xùn)。

一旦哮喘急性發(fā)作，患者最好到正規(guī)大醫(yī)院就診，那里的醫(yī)護人員不僅技術(shù)水平較高，而且一旦出現(xiàn)危急情況，搶救設(shè)備也齊全。即便由于各種原因，不得不在個體診所或基層醫(yī)療單位就診，為了防止可能的嚴重后果，應(yīng)拒絕接受靜脈注射氨茶堿的治療方式，可用靜脈點滴或改用其他的解除支氣管痙攣、抗炎止喘的藥物，以免發(fā)生不測。