唐樹德

最近,我遇到一位老年高血壓病患者,因家人測得他血壓較高,給他舌下含服短效降壓藥硝苯地平(心痛定),誰知老人即刻面目潮紅、心跳加快,不一會(huì)竟暈厥過去。家人以為老人發(fā)生了卒中,送醫(yī)院急診時(shí), 已在嚎啕大哭。

短效藥,降壓一“跌”三“跳”

經(jīng)仔細(xì)檢查,老人并未發(fā)生卒中,而是因?yàn)橄醣降仄绞寡獕杭眲∠陆?引起反射性心跳加快,從而使老人面目潮紅、心跳加快,進(jìn)一步刺激交感神經(jīng),加重心肌缺血,致使老人不省人事。其實(shí),無論是老年人還是中、青年高血壓病患者,在降壓治療時(shí)均切忌讓血壓急劇下降。因?yàn)?短效降壓藥有很多弊端。

血壓波動(dòng)大大家知道,血壓得不到控制,會(huì)導(dǎo)致卒中、冠心病和腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。但服用短效降壓藥,會(huì)使血壓波動(dòng)較大。血壓很高時(shí),服用短效降壓藥,血壓會(huì)降至很低;藥效過后,血壓又會(huì)升高。如此這般,血壓忽高忽低,同樣會(huì)產(chǎn)生上述危害。這就像橡皮筋,一會(huì)兒繃緊,一會(huì)兒松開,就會(huì)變得脆弱、易斷裂。由于高血壓病患者的血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能不正常,血壓大幅度下降和升高都會(huì)使患者不能忍受,引起腦供血不足、缺氧、頭暈等癥狀。

“危險(xiǎn)時(shí)刻”沒保障現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,高血壓病對心臟、腦、腎臟等臟器的損害程度大小,與全天24小時(shí)中血壓升高的程度和時(shí)間密切相關(guān)。也就是說,24小時(shí)平均血壓水平越高,對人體損害越大;如果白天、夜間血壓都高,對人體損害也大。清晨醒來,是高血壓病患者發(fā)生各種心、腦血管病危險(xiǎn)的高峰時(shí)間,被稱為“早晨危險(xiǎn)時(shí)刻”。短效降壓藥往往不能有效控制“早晨危險(xiǎn)時(shí)刻”及夜間的血壓。

服用繁瑣短效藥需一天幾次用藥,患者不容易堅(jiān)持,少服、漏服現(xiàn)象嚴(yán)重。

可見,高血壓病的有效治療應(yīng)保證24小時(shí)平穩(wěn)降壓,對比之下,選擇長效降壓藥是最理想的。

長效藥,降壓晝夜平穩(wěn)

血壓波動(dòng)小由于長效藥在24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)釋放藥效,故不會(huì)導(dǎo)致血壓忽高忽低,副作用小,患者容易承受。

晝夜有保障長效藥降低了全天24小時(shí)平均血壓水平,包括“早晨危險(xiǎn)時(shí)刻”和夜間的血壓,減少了高血壓病患者發(fā)生心、腦血管病的危險(xiǎn)。

服用方便長效藥每天只需服用一次,患者的依從性好,保證了治療的正規(guī)化和長期性。

需要指出的是,高血壓病講究個(gè)體化治療,不同的患者需要用不同的方法。雖然有許多藥品可供選擇,但各類藥品的特點(diǎn)及個(gè)人的適合程度也不同。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情,選擇一種或幾種藥物。

治療一般是從一種藥的小劑量開始的,經(jīng)過一段時(shí)間,醫(yī)生再根據(jù)藥效,修改劑量或換用其他降壓藥,但切忌頻繁更換藥物。因?yàn)?有的長效降壓藥需2～4星期才能起到理想的降壓效果。目前我國的降壓藥有200多種,高血壓病患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,才會(huì)取得最佳療效,不要道聽途說地自行選擇更換藥物。

當(dāng)然,在急診治療高血壓病時(shí),為了使患者在較短時(shí)間內(nèi)降低血壓,以免引起卒中、心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥,醫(yī)生一般會(huì)采用起效快的短效降壓藥,如卡托普利(開搏通)、硝苯地平、地爾硫 (恬爾心)等。一般在15分鐘左右起效,使血壓下降,以便再作進(jìn)一步治療。但在日常治療中,還是服用長效藥為好。