于世英

危害不少

便秘是一件令人十分痛苦的事情，對癌癥病人來說更是如此。然而，許多癌癥病人在治療過程中，往往只注意對癌癥的治療，而忽視了便秘問題。不少病人只是在便秘十分嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)生時(shí)，才引起注意。例如，一位晚期癌癥病人，因惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹痛，連續(xù)幾天看急診，服用止吐藥不見好轉(zhuǎn)。仔細(xì)詢問病史才發(fā)現(xiàn)，病人已14天未排大便。服用瀉藥后，仍無法自行排便,腹脹、腹痛等加重。醫(yī)生試圖灌腸，因插管困難未成功。后戴手套進(jìn)行肛檢發(fā)現(xiàn)，病人的肛門直腸內(nèi)塞滿了干硬大便。最后只好用手一點(diǎn)一點(diǎn)掏出堵塞在肛口和直腸下段的干硬大便，繼而用肥皂水灌腸才完全解除便秘。病人排便后如釋重負(fù)，惡心、嘔吐等癥狀也隨之消失。病人心有余悸地說："便秘不僅讓人痛苦，而且讓人十分難堪。"

的確，便秘會使人排便艱難、墜脹難忍、坐臥不安，情緒受到很大影響。同時(shí)還因糞便長期滯留在腸道中，廢物、毒素不能排出體外，而出現(xiàn)腹脹、腹痛、頭暈、煩躁、易怒、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。嚴(yán)重便秘者，用力排便時(shí)，腹壓明顯升高，可出現(xiàn)大汗淋漓及虛脫，甚至誘發(fā)腦出血、心臟病急性發(fā)作。長期反復(fù)便秘還可能誘發(fā)痔瘡、肛裂等疾病。

原因可辯

癌癥病人便秘最常見的原因是腸道蠕動緩慢及腸功能紊亂。當(dāng)腸蠕動緩慢時(shí)，食物殘?jiān)械乃直荒c壁過分吸收，造成大便干結(jié)、排便困難，便秘就難免了。癌癥病人腸蠕動緩慢的主要原因有：

1.飲食太精細(xì)，飲水不足，缺乏纖維素。許多癌癥病人一旦被診斷為癌癥，就會對飲食過分講究精細(xì)，講究營養(yǎng)價(jià)值，講究滋補(bǔ)功效，講究有無抗癌功效等，而忽視飲食的均衡性，尤其是粗細(xì)搭配的重要性。如果飲食太精細(xì)，加之進(jìn)食量少及飲水量少，就很容易發(fā)生便秘。

2.藥物的副作用。癌癥病人往往需要服用多種藥物?？赡芤鸨忝氐乃幬锇ǎ簡岱燃鞍⑵愔雇此帯⒖股?、恩丹西酮類止吐藥、長春堿類化療藥、顛茄合劑、阿托品、抗抑郁藥、利尿劑、鐵、鈣劑、鎮(zhèn)靜催眠劑等。

3.體質(zhì)虛弱或其他合并癥。下述情況均可引起便秘：乏力、體弱、腹肌無力、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì);長期臥床，活動較少；腫瘤導(dǎo)致脊髓受損、截癱、骨折；伴有呼吸系統(tǒng)及心血管疾??；抑郁、焦慮等精神因素;使用瀉藥不當(dāng);手術(shù)或放射治療后結(jié)腸瘢痕狹窄或腫塊壓迫等。住院后的陌生感或不安的環(huán)境，使病人一再推遲排便，或改變排便習(xí)慣（如使用臥式便盆）也容易引起便秘。

預(yù)防在先

上述列舉的多種藥物，或多或少可促使病人出現(xiàn)便秘，尤其是阿片類止痛藥引起便秘的發(fā)生率高達(dá)90%～100%，便秘不僅出現(xiàn)于使用阿片類藥的初期，而且還會持續(xù)存在于服用阿片類藥止痛的全過程。因此，在制定治癌方案的同時(shí)，就應(yīng)該把預(yù)防便秘包括在治癌方案中。一旦病人開始服用可能引起便秘的藥物，就要同時(shí)使用緩瀉劑預(yù)防便秘的發(fā)生。

需要注意的是，便秘雖然可以用瀉藥預(yù)防，但并非瀉藥可由病人自己隨意購買或使用。這是由于不同的人對瀉藥的敏感性有較大的差異，對瀉藥敏感者，尤其是年老體弱者，若用藥量不當(dāng)，輕者造成腹瀉，重者甚至導(dǎo)致脫水，可加重便秘。因此，服用瀉藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，依據(jù)已擬定的預(yù)防便秘方案，選擇緩瀉藥。初次服用瀉藥一般應(yīng)從小劑量開始，逐漸調(diào)整至適合于自己的用藥劑量。

通便有方

正常人大便每日1～3次或每星期3次，具體排便次數(shù)因個(gè)人習(xí)慣而異。如果每星期大便次數(shù)少于3次，或大便干結(jié)、排便困難或排便疼痛，都可認(rèn)為已有便秘的跡象。

病人要充分認(rèn)識便秘的危害性，設(shè)法給腸道增加動力，積極預(yù)防便秘的發(fā)生。預(yù)防便秘的主要方法有：①多吃富含纖維的食品，包括蔬菜、水果、谷物、豆類、粗糧及各種果仁類食物；②多飲水;③有規(guī)律運(yùn)動，每天散步至少20～30分鐘;④養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣，并給排便安排足夠的時(shí)間和安靜的環(huán)境；⑤在醫(yī)生建議下使用較溫和的瀉藥，如麻仁丸、酚酞（果導(dǎo)）、便乃通、低劑量番瀉葉等。

治療便秘可遵循以下幾點(diǎn)。①如果就醫(yī)時(shí)已有較強(qiáng)的便意感，但大便干結(jié)難排，最快捷的方法是將開塞露（1～2支）直接置于肛內(nèi)，以利于大便順利排出，也可請醫(yī)生使用肥皂水或比沙可啶灌腸。②病人3天未排大便時(shí)，應(yīng)進(jìn)行積極的通便治療，如適當(dāng)增加刺激性瀉藥（如番瀉葉）用藥劑量，具體用法遵醫(yī)囑。③重度便秘則可能需要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇強(qiáng)效瀉藥，如比沙可啶2～3片口服，或乳果糖30～60毫升。