楊繼宗

到目前為止,老年性癡呆在治療上尚無良方,主要通過環(huán)境調(diào)適和日常生活的照顧來減緩癡呆的發(fā)展,預防繼發(fā)其他疾病和保證病人的安全。因此,掌握以防為主的家庭護理知識極為重要。老年性癡呆是一種生活能力減退的不可逆加重的疾病,其表現(xiàn)恰是正常人發(fā)育成長,由嬰兒到成年的各階段逆向倒退的過程。按病情的輕重,老年性癡呆可分為四期,家屬應(yīng)根據(jù)不同時期,給予相應(yīng)的家庭護理。

一、早期:強化記憶

主要表現(xiàn):記憶力越來越差,工作能力下降,學習新知識困難,生活中易鬧矛盾。

初起病人表現(xiàn)為近事遺忘,而對久遠的舊事卻記憶猶新。所以,常給人記性不壞的錯覺。但生活中,常找不到自己的東西,懷疑別人錯拿了或偷了,為此與別人爭吵。做家務(wù)常丟三拉四,燒菜重復加鹽,燒飯忘記加水或燒焦。外出易迷路,不知歸途。買東西錢款常出錯。

此期病人相當于8～12歲的少兒,病人有獨立生活的基本能力,若能給予合理有序的提醒安排,尚不需幫助和代理。如家里置塊書寫板或便條紙,在醒目之處寫上需記之事,以免病人遺忘。物品分類固定安放,方便病人尋找。外出時,讓病人帶上寫有家庭聯(lián)系人姓名、地址、電話的卡片,以便在其迷路時可及時取得聯(lián)系。不要讓病人辦理經(jīng)濟款額較大的事情,即使是小額的購物款,也要將錢物向他重復交待清楚。此外,好記性不如勤筆頭,讓病人隨身備好紙筆,遇事勤記下,購物用筆算。

二、中期:確保安全

主要表現(xiàn):容易出現(xiàn)混亂狀態(tài),不認識他人和自己,不懂季節(jié)變更,情緒幼稚化,生活尚能自理。

由于記憶障礙由近期向遠期發(fā)展,病人對許多基本生活常識都遺忘無存,不知道自己的姓名、年齡和住址,不認識至親好友,不懂得春夏秋冬之別,也不會根據(jù)冷暖更替衣著,以致日常生活亂了套,情緒也變得幼稚不穩(wěn)定。

此期病人相當于5～7歲的兒童,若不給予幫助,就無法生存。雖然病人進食、大小便、穿衣尚能自理,但如何選擇恰當?shù)摹⒎霞竟?jié)的服飾,卻要幫助代理。由于常識的喪失,病人缺乏合理的判斷,不能預計自己的行為后果,情緒又容易激惹沖動,不能自我保護,常會做出越軌危險之事,所以,保證安全尤為重要。如果條件許可,應(yīng)為病人安排一個獨立固定、簡單安全的生活區(qū)。該范圍除放置生活必需品之外,絕不要有可能危及他人或自身安全的物品,如電源插座、煤氣開關(guān)、刀剪、鐵棒、火柴、玻璃、有毒藥物等。此外,家人要時時將病人置于可觀察的視線范圍之內(nèi),使其安全得到保障。

三、晚期:言傳身教

主要表現(xiàn):維持基本生活的簡單功能在逐日衰退,任何事都需要指導和代理。

此期病人相當于2～3歲的幼兒,吃飯穿衣、洗臉沐浴、大小便等都需要指導或代理。為了減緩病人生活能力的衰退速度和保持其肢體關(guān)節(jié)的活動功能,家屬應(yīng)該盡最大努力,指導訓練病人自理個人生活,不要缺乏耐心,嫌煩貪快,簡單地包辦。凡病人有能力去獨立完成的,要允許其有充分的時間去完成。由于病人注意力集中困難,持續(xù)時間短,總要花較長的時間,才能把晨起的穿衣理床、洗臉刷牙、梳頭整發(fā)等事干完,家屬不要催促或責難,這會挫傷病人的自尊心、自信心,使其產(chǎn)生無用感,以后則不愿再動手。這樣,功能的衰退喪失就會加快。

在病人自己動手做事時,要多給予支持和協(xié)助。當操作有誤、順序雜亂時,可用簡短明確的言語指明應(yīng)該做什么,怎樣做。做一步,教一步,不要一古腦兒把整個過程都告訴他,病人接受不了,也記不住。若口說病人仍不能理解,家屬可作示范,讓病人步步模仿,這樣就容易掌握。平時對病人有所要求時,家屬也應(yīng)明確地告知,不要拐彎抹角,更不要用抽象含糊的語言來表達,使病人無法領(lǐng)悟。如天熱,病人穿得太多,就明確說天太熱了,脫掉件衣服。不必問熱不熱,是否要脫件衣服,更不要用“你穿這么多衣服要中暑了”來暗示你的要求。

四、末期:溫情撫慰

主要表現(xiàn):除了殘留部分本能要求外,一切最基本的生活能力都喪失殆盡。

此期病人相當于嬰兒,無法自行進食、控制大小便、言語表達、回避危險、自我保護,甚至退縮呈胎兒樣,終日蜷臥在床上,與周圍環(huán)境斷絕接觸。

此時,家屬不僅要給病人全面的生活照顧,定時喂食,督促大小便,預防褥瘡,代理個人衛(wèi)生工作等,還要注意與病人保持經(jīng)常性的接觸交往,建立起非言語的溝通,以及時、準確地了解病人的需求。不要將病人長時間單獨關(guān)置一室,不聞不問。盡管病人喪失了言語表達的能力,無法交談,但如能經(jīng)常陪坐其旁,憶舊述新,講講街頭巷尾、左鄰右舍的人情軼事和社會新聞,即使病人并不能完全理解,也能感到倍受關(guān)懷。同時,家屬要利用撫摸、按揉等身體接觸來傳達感情,使病人感到溫暖。

此外,要注意逐步增加對病人非言語表達的認識理解。病人在不能以言語表達意愿需求時,他們通常會以微妙的情感反應(yīng)和軀體動作來傳遞信息。如眨眼、凝視、嘆息、囁嚅、轉(zhuǎn)體、搖頭等,家屬要像母親對嬰兒那樣去探索理解他們行為的意義。為了使病人盡可能保持與環(huán)境的一些關(guān)注和互聯(lián),可用鬧鐘強化他的時間概念,不讓晝夜節(jié)律紊亂。還可利用收音機、錄放機、電視等,經(jīng)常向他提供必要的刺激,以喚起神經(jīng)興奮,延緩封閉退縮。

照顧癡呆老人是一項復雜而繁重的工作,每位癡呆老人有其不同的個性差異,在日常生活中,需要家屬懷著一顆博愛之心,去體味,去摸索,讓癡呆老人能含笑度過人生最后的旅程。